Gestion du donneur décédé

La gestion du donneur décédé comprend l'identification, la certification et le soutien physiologique d'une personne décédée dont les organes peuvent être prélevés pour la transplantation, ainsi que l'évaluation de la pertinence de chaque organe pour la transplantation. Une fois le décès certifié selon des critères neurologiques, la circulation et la perfusion des organes du donneur sont maintenues jusqu'au prélèvement afin que les organes restent viables.

Definition

La gestion du donneur décédé est le processus d'identification d'un donneur décédé potentiel, de certification du décès, de maintien de la viabilité des organes par un soutien physiologique et d'évaluation de la pertinence des organes avant le prélèvement.

Scope

Ce sujet couvre l'identification du donneur et la détermination du décès selon des critères neurologiques, le soutien physiologique du donneur avant le prélèvement d'organes, l'évaluation de la qualité du donneur et des organes, y compris les donneurs à critères élargis et à risque plus élevé, et la cotation du risque du donneur. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de protocoles de soins intensifs ni d'instructions de gestion clinique individualisées.

Core questions

• Comment le décès est-il déterminé selon des critères neurologiques chez un donneur potentiel ?
• Comment la perfusion des organes et la stabilité physiologique sont-elles maintenues jusqu'au prélèvement ?
• Comment la qualité et la pertinence de chaque organe donné sont-elles évaluées ?
• Comment les organes de donneurs à risque plus élevé ou à critères élargis sont-ils utilisés tout en protégeant les résultats pour le receveur ?

Key concepts

• Détermination du décès selon des critères neurologiques
• Soutien physiologique et stabilisation du donneur
• Viabilité et préservation des organes
• Donneurs à critères élargis
• Indice de risque du donneur
• Temps d'ischémie froide

Mechanisms

Une fois qu'un donneur potentiel est identifié et que le décès est certifié selon des critères neurologiques, la perte de régulation centrale entraîne une instabilité hémodynamique, hormonale et métabolique qui menace la perfusion des organes ; des mesures de soutien visent à maintenir la circulation, l'oxygénation et l'homéostasie afin que les organes restent transplantables jusqu'au prélèvement. Chaque organe est ensuite évalué quant à sa pertinence en utilisant l'historique du donneur, des mesures de laboratoire et fonctionnelles, et des scores de risque tels que l'indice de risque du donneur, qui relient les caractéristiques du donneur au résultat attendu de la greffe. L'élargissement du bassin de donneurs utilisables avec des donneurs plus âgés ou à risque plus élevé échange un certain degré de qualité de greffe attendue contre une plus grande disponibilité d'organes.

Clinical relevance

Une gestion efficace des donneurs augmente le nombre et la qualité des organes qui parviennent aux receveurs, affectant directement le nombre de candidats pouvant être transplantés. Cette entrée résume le cadre de la gestion du donneur décédé à des fins de référence éducative et ne constitue pas une directive de soins intensifs ou de prélèvement pour des cas individuels.

Epidemiology

La plupart des organes solides transplantés proviennent de donneurs décédés, et la taille et la composition de ce bassin dépendent de l'identification du donneur, du consentement et de la volonté d'utiliser des organes à critères élargis. La cotation du risque du donneur montre que les résultats de la greffe varient systématiquement avec l'âge du donneur et d'autres caractéristiques, ce qui éclaire la manière dont les organes sont appariés et conseillés.

Evidence & guidelines

La détermination de la mort encéphalique suit des cadres de lignes directrices tels que la mise à jour de l'American Academy of Neurology (Wijdicks et coll., 2010), s'appuyant sur les critères historiques de Harvard (1968). Les stratégies visant à élargir et à améliorer l'approvisionnement en donneurs décédés sont examinées par Tullius et Rabb (2018), et le concept d'indice de risque du donneur (Feng et coll., 2006) relie les caractéristiques du donneur au résultat de la greffe.

History

Le don d'organes organisé après le décès est devenu possible une fois que les critères neurologiques de la mort ont été articulés, notamment par le comité ad hoc de Harvard en 1968, qui a défini le coma irréversible. Les lignes directrices ultérieures ont standardisé la détermination clinique de la mort encéphalique, tandis que la pénurie persistante d'organes a conduit à l'utilisation de donneurs à critères élargis et à risque plus élevé et au développement de la cotation du risque du donneur pour adapter la qualité des organes aux besoins du receveur.

Debates

Comment les organes de donneurs à critères élargis et à risque plus élevé devraient-ils être utilisés ?

Accepter des organes de donneurs plus âgés ou autrement à risque plus élevé augmente l'offre et peut réduire le temps d'attente, mais au prix d'une certaine diminution de la qualité attendue de la greffe, ce qui soulève des questions sur la manière dont ces organes devraient être alloués et à qui.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

Que signifie la détermination du décès selon des critères neurologiques ?

C'est la confirmation clinique de la perte irréversible de toutes les fonctions du cerveau, y compris le tronc cérébral, ce qui constitue le décès même si la circulation est maintenue, permettant le prélèvement d'organes pour la transplantation.

Qu'est-ce qu'un donneur à critères élargis ?

C'est un donneur décédé dont l'âge ou les caractéristiques médicales comportent un risque attendu plus élevé de fonction de greffe réduite ; de tels organes élargissent l'offre disponible et sont utilisés sélectivement, en équilibrant la disponibilité et le résultat attendu.