Sélection et attribution des donneurs
La sélection et l'attribution des donneurs constituent le domaine de la chirurgie de transplantation qui s'intéresse à la manière dont les organes sont obtenus, qui peut donner, comment l'adéquation entre donneur et receveur est évaluée, et selon quelles règles un organe rare est attribué à un candidat sur la liste d'attente. Ce domaine englobe le don vivant et le don après décès, les tests de compatibilité immunologique et les systèmes politiques qui distribuent les organes de manière équitable et efficace.
Definition
La sélection et l'attribution des donneurs désignent l'évaluation des donneurs d'organes potentiels (vivants ou décédés), la détermination de la compatibilité donneur-receveur et l'application des politiques d'attribution pour distribuer les organes aux candidats en attente.
Scope
Ce domaine couvre l'évaluation et la chirurgie des donneurs vivants, la gestion des donneurs décédés après mort encéphalique ou mort circulatoire, les tests d'histocompatibilité et de compatibilité croisée, ainsi que les algorithmes d'attribution et la gestion des listes d'attente qui régissent la distribution des organes. Il est présenté comme un aperçu de référence sur l'organisation du parcours du don à la transplantation, et non comme une instruction opératoire ou clinique.
Sub-topics
Core questions
- Qui peut donner un organe en toute sécurité et éthiquement, et comment l'adéquation est-elle évaluée ?
- Comment les donneurs décédés sont-ils identifiés, certifiés et maintenus physiologiquement jusqu'au prélèvement ?
- Comment la compatibilité immunologique entre donneur et receveur est-elle établie ?
- Selon quels principes les organes rares sont-ils attribués aux candidats en attente ?
Key concepts
- Don vivant versus don après décès
- Don après mort encéphalique et après mort circulatoire
- Histocompatibilité et compatibilité croisée (crossmatching)
- Indices de risque du donneur
- Politique d'attribution des organes
- Mortalité sur liste d'attente et équité
- Pénurie d'organes
Mechanisms
Les organes parviennent aux receveurs par deux voies de don : le don vivant, où une personne en bonne santé subit une évaluation et une intervention chirurgicale pour donner un rein ou une partie d'organe, et le don après décès, où les organes sont prélevés après que le décès a été certifié selon des critères neurologiques ou circulatoires. La compatibilité candidat-donneur est établie par le typage des groupes sanguins et des antigènes leucocytaires humains (HLA) et la compatibilité croisée (crossmatching), et l'organe résultant est attribué à un candidat sur liste d'attente via des algorithmes d'attribution qui pondèrent l'urgence, le bénéfice attendu, le temps d'attente et l'équité. Étant donné que la demande dépasse constamment l'offre, l'évaluation de la qualité des donneurs, l'élargissement des critères de donneurs et les stratégies de préservation des organes sont utilisés pour étendre le pool de donneurs utilisables tout en protégeant les résultats.
Clinical relevance
Les structures décrites ici déterminent quels patients peuvent être transplantés et quand, et elles sous-tendent l'avantage de survie que la transplantation confère par rapport au maintien sur la liste d'attente. Cette entrée résume l'organisation des systèmes de don et d'attribution à des fins éducatives et ne fournit pas de technique opératoire ou de directive clinique individualisée.
Epidemiology
Dans l'ensemble des programmes d'organes solides, le nombre de candidats sur les listes d'attente de transplantation dépasse largement le nombre d'organes disponibles, et une fraction mesurable de candidats décèdent ou sont retirés des listes pendant l'attente. Les efforts pour combler cet écart incluent le don vivant, le don après mort circulatoire et l'utilisation de donneurs à risque plus élevé ou à critères élargis, chacun modifiant la composition du pool de donneurs.
Evidence & guidelines
L'évaluation des donneurs vivants est guidée par les lignes directrices KDIGO pour les donneurs de rein vivants (Lentine et coll., 2017), la terminologie des donneurs décédés pour le don après mort circulatoire par la classification de Maastricht modifiée (Thuong et coll., 2016), et la justification de la transplantation par rapport à la dialyse par des comparaisons de survie historiques (Wolfe et coll., 1999). Ces sources présentent le don et l'attribution comme des systèmes évolutifs, fondés sur des preuves et des politiques.
History
La transplantation d'organes solides est passée du stade expérimental au stade thérapeutique au cours de la seconde moitié du XXe siècle, commençant avec la transplantation rénale de donneur vivant entre jumeaux identiques par Joseph Murray en 1954 et progressant grâce aux travaux de Thomas Starzl sur la transplantation hépatique et l'immunosuppression. L'acceptation des critères neurologiques de la mort à la fin des années 1960 a permis l'organisation du don après décès, et la pénurie persistante d'organes a ensuite conduit au développement de systèmes formels d'attribution, de notation des donneurs et de don après mort circulatoire.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre le don vivant et le don après décès ?
- Dans le don vivant, une personne en bonne santé donne un rein ou une partie d'un organe tel que le foie, tandis que dans le don après décès, les organes sont prélevés après que le décès a été certifié selon des critères neurologiques (mort encéphalique) ou circulatoires.
- Pourquoi l'attribution des organes est-elle nécessaire ?
- Parce que le nombre de patients nécessitant une transplantation dépasse de loin le nombre d'organes disponibles, les systèmes d'attribution appliquent des règles explicites pour distribuer les organes rares de manière à équilibrer l'urgence médicale, le bénéfice attendu et l'équité.