Nutrition et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) regroupent des affections inflammatoires chroniques et récidivantes du tractus gastro-intestinal, principalement la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. La nutrition est essentielle dans les MICI car l'inflammation intestinale, la réduction des apports, la malabsorption et l'augmentation des pertes se combinent pour rendre la malnutrition et les carences spécifiques fréquentes, tandis que le régime alimentaire et le soutien nutritionnel font partie de la prise en charge de la maladie, en particulier dans la maladie de Crohn.

Definition

La nutrition dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin est l'évaluation et la gestion de l'état nutritionnel dans la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, des troubles inflammatoires chroniques de l'intestin à médiation immunitaire dans lesquels l'inflammation, la malabsorption et un métabolisme altéré entraînent malnutrition et carences en micronutriments.

Scope

Ce sujet couvre les MICI en tant qu'entité clinique dans le cadre de la nutrition gastro-intestinale et hépatique, en se concentrant sur les raisons pour lesquelles ces troubles inflammatoires altèrent l'état nutritionnel et sur la manière dont la nutrition est positionnée dans leur prise en charge. Il décrit les mécanismes de la malnutrition liée aux MICI, les carences qui accompagnent de manière caractéristique la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, et le rôle fondé sur des preuves du soutien nutritionnel en tant que connaissance de référence, et non comme prescription diététique individualisée.

Core questions

• Comment l'inflammation intestinale chronique et ses complications entraînent-elles la malnutrition dans les MICI ?
• Quelles carences nutritionnelles accompagnent de manière caractéristique la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique ?
• Quelle est la base de preuves pour le soutien nutritionnel, y compris la nutrition entérale exclusive dans la maladie de Crohn ?
• Comment le risque nutritionnel est-il dépisté et évalué chez les patients atteints de MICI ?

Key concepts

• Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique
• Malnutrition liée à la maladie
• Nutrition entérale exclusive
• Anémie ferriprive
• Carence en vitamine B12 et en folates
• Sarcopénie
• Inflammation intestinale et augmentation des pertes de nutriments
• Dépistage nutritionnel dans les maladies chroniques

Mechanisms

La malnutrition dans les MICI découle de plusieurs mécanismes convergents : l'inflammation chronique augmente la dépense énergétique et favorise le catabolisme musculaire ; des symptômes tels que la douleur, les nausées et la diarrhée réduisent les apports oraux ; l'inflammation de la muqueuse et, dans la maladie de Crohn, l'atteinte ou la résection de l'intestin grêle altèrent l'absorption ; et l'intestin enflammé ou ulcéré augmente les pertes de protéines et de micronutriments. Le profil des carences dépend de la localisation de la maladie, ainsi la maladie de Crohn iléale peut altérer le métabolisme de la vitamine B12 et des sels biliaires, tandis que la perte sanguine chronique contribue à la carence en fer. Dans la maladie de Crohn active, la nutrition entérale exclusive peut à la fois apporter des nutriments et réduire l'inflammation, et un dépistage et un soutien nutritionnels structurés sont recommandés dans toutes les MICI (Forbes 2017). La thérapie médicale qui contrôle l'inflammation est elle-même un déterminant indirect du rétablissement nutritionnel (Burr 2021).

Clinical relevance

La malnutrition, la carence en micronutriments et la sarcopénie sont fréquentes dans les MICI et sont associées à de moins bons résultats, de sorte que l'état nutritionnel est une partie reconnue de l'évaluation globale. Comprendre les mécanismes clarifie pourquoi le soutien nutritionnel, et dans la maladie de Crohn la nutrition entérale, a un rôle défini aux côtés de la thérapie médicale. Cette entrée est un matériel de référence sur la dimension nutritionnelle des MICI et ne se substitue pas à une prise en charge clinique ou diététique individualisée.

Epidemiology

Le risque nutritionnel est courant dans les MICI, avec des cas de malnutrition et de carences telles que le fer et la vitamine B12 rapportés dans toutes les populations de patients, et une prévalence variant avec l'activité de la maladie, son étendue et les chirurgies antérieures. La ligne directrice de l'ESPEN sur les MICI résume ce fardeau nutritionnel et la base d'un dépistage systématique (Forbes 2017).

History

La reconnaissance que les MICI sont régulièrement accompagnées de malnutrition s'est développée parallèlement à la caractérisation de la maladie de Crohn et de la rectocolite hémorragique comme troubles inflammatoires chroniques distincts au XXe siècle. L'observation que la nutrition entérale exclusive pouvait induire une rémission dans la maladie de Crohn a établi la nutrition comme un outil thérapeutique, et des lignes directrices dédiées en nutrition clinique ont ensuite consolidé le domaine en définissant le dépistage, l'évaluation et le soutien dans toutes les MICI (Forbes 2017). Les avancées en matière de thérapie médicale anti-inflammatoire ont remodelé le contexte dans lequel la prise en charge nutritionnelle opère (Burr 2021).

Debates

Quel est le rôle de la thérapie diététique par rapport à la pharmacothérapie dans l'induction de la rémission ?

La nutrition entérale exclusive peut induire une rémission dans la maladie de Crohn, en particulier chez les enfants, mais sa place par rapport aux options croissantes de médicaments biologiques et de petites molécules, et les preuves concernant des régimes alimentaires spécifiques à base d'aliments solides, restent un domaine de discussion active.

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

Pourquoi la malnutrition est-elle si fréquente dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?

L'inflammation intestinale chronique augmente la demande métabolique et favorise la perte musculaire, tandis que les symptômes réduisent les apports, l'intestin enflammé ou réséqué altère l'absorption, et la muqueuse ulcérée augmente les pertes de nutriments et de protéines, de sorte que la malnutrition et les carences spécifiques sont fréquentes.

La nutrition peut-elle être utilisée pour traiter la maladie de Crohn, et pas seulement pour la soutenir ?

Dans la maladie de Crohn, la nutrition entérale exclusive peut être utilisée pour induire une rémission ainsi que pour fournir des nutriments, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles la nutrition a un rôle thérapeutique défini dans cette condition ; les détails du quand et du comment relèvent des lignes directrices cliniques et des soins individualisés.