Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin

Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont un groupe d'affections inflammatoires chroniques, récurrentes et à médiation immunitaire du tractus gastro-intestinal, comprenant les deux entités principales : la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse). Elles résultent d'une réponse immunitaire muqueuse dérégulée au microbiote intestinal chez des hôtes génétiquement prédisposés, et leurs deux formes se distinguent par des schémas caractéristiques d'inflammation et d'altérations tissulaires.

Definition

Une catégorie de troubles inflammatoires chroniques idiopathiques de l'intestin, principalement la maladie de Crohn (inflammation transmurale, segmentaire pouvant affecter n'importe quelle partie du tube digestif) et la rectocolite hémorragique (inflammation muqueuse continue confinée au côlon), causés par des réponses immunitaires aberrantes aux contenus luminaux chez des individus génétiquement prédisposés.

Scope

Cette entrée aborde la pathologie de la maladie de Crohn et de la rectocolite hémorragique : leurs caractéristiques morphologiques distinctives, le modèle immunopathogénique de la maladie, la distribution et la profondeur de l'inflammation, ainsi que les conséquences tissulaires à long terme, y compris le risque néoplasique. Elle présente les MICI comme un sujet de référence en pathologie plutôt que d'offrir une gestion clinique.

Core questions

• En quoi la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique diffèrent-elles par la distribution, la profondeur et l'histologie de l'inflammation ?
• Quels facteurs immunitaires, génétiques, microbiens et environnementaux convergent pour produire une inflammation intestinale chronique ?
• Comment l'inflammation chronique dans les MICI augmente-t-elle le risque de dysplasie et de cancer colorectal ?

Key concepts

• Maladie de Crohn versus rectocolite hémorragique
• Inflammation transmurale versus muqueuse
• Lésions en sauts (skip lesions) et colite continue
• Granulomes non caséeux
• Immunité muqueuse dérégulée au microbiote
• Dysplasie associée à l'inflammation

Mechanisms

Les MICI résultent d'une réponse immunitaire chronique et dérégulée au microbiote intestinal chez des individus génétiquement susceptibles, façonnée par des facteurs environnementaux et un dysfonctionnement de la barrière épithéliale (Torres 2017 ; Ungaro 2017). Les deux formes diffèrent morphologiquement. La maladie de Crohn produit une inflammation transmurale, segmentaire (« en sauts » ou « skip lesions ») qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, souvent l'iléon terminal, avec des caractéristiques telles que des ulcères fissuraires, une muqueuse en pavés, une fibrose avec sténoses, la formation de fistules et des granulomes non caséeux (Torres 2017). La rectocolite hémorragique produit une inflammation continue, principalement muqueuse, débutant dans le rectum et s'étendant proximalement dans le côlon, avec une distorsion des cryptes, des abcès cryptiques et, dans la maladie chronique, des pseudopolypes ; les granulomes sont absents (Ungaro 2017). L'inflammation colique chronique et prolongée dans les deux formes prédispose à la dysplasie et au cancer colorectal associé à la colite.

Clinical relevance

La pathologie des MICI sous-tend la distinction histologique entre la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique sur biopsie, la reconnaissance de la dysplasie dans les prélèvements de surveillance, et la compréhension des complications telles que les sténoses et les fistules. Ce matériel est descriptif et éducatif et soutient l'interprétation de la classification de la maladie ; il ne constitue pas une orientation clinique individualisée (Torres 2017 ; Ungaro 2017).

Epidemiology

Autrefois concentrées dans les nations occidentales industrialisées, les MICI sont devenues une maladie mondiale : l'incidence s'est stabilisée à des niveaux élevés en Occident tout en augmentant rapidement dans les régions nouvellement industrialisées, ce qui en fait l'une des affections gastro-intestinales chroniques les plus répandues dans le monde (Ng 2017). Le début de la maladie est le plus fréquent à l'adolescence et au début de l'âge adulte.

Evidence & guidelines

Le compte rendu physiopathologique présenté ici repose sur des revues complètes spécifiques à la maladie de Crohn et à la rectocolite hémorragique (Torres 2017 ; Ungaro 2017) et sur une revue systématique de l'incidence et de la prévalence mondiales (Ng 2017). Ces références sont citées pour étayer le contenu descriptif plutôt que comme recommandations de traitement.

History

La rectocolite hémorragique a été décrite au XIXe siècle, et la maladie de Crohn a été délimitée comme iléite régionale par Crohn, Ginzburg et Oppenheimer en 1932. Les deux ont ensuite été reconnues comme les principales formes de maladies inflammatoires chroniques idiopathiques de l'intestin, et au cours du siècle dernier, leur distinction a été affinée par la morphologie, et plus récemment par la génétique et l'immunologie (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

Quels sont les deux principaux types de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?

La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. La maladie de Crohn provoque une inflammation transmurale et discontinue qui peut affecter n'importe quelle partie du tube digestif, tandis que la rectocolite hémorragique provoque une inflammation muqueuse continue limitée au côlon.

Pourquoi les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin augmentent-elles le risque de cancer colorectal ?

L'inflammation chronique prolongée du côlon favorise une séquence inflammation-dysplasie-carcinome, de sorte que les patients atteints de colite étendue et de longue durée présentent un risque accru de dysplasie et de cancer colorectal.