Maîtrise de l'hémorragie et application de garrot

La maîtrise de l'hémorragie désigne l'ensemble des actions préhospitalières visant à arrêter ou à limiter les saignements externes résultant d'un traumatisme — compression directe, méchage de plaie, pansements hémostatiques et application de garrot pour les hémorragies sévères des membres. Étant donné que les saignements incontrôlés constituent une cause majeure de décès évitables après un traumatisme, une maîtrise rapide de l'hémorragie est un élément central de la réanimation traumatique.

Definition

La maîtrise de l'hémorragie comprend les manœuvres utilisées pour arrêter les saignements externes après une blessure, y compris la compression directe, le méchage de plaie et les pansements hémostatiques, ainsi que l'application d'un garrot pour arrêter une hémorragie sévère d'un membre qui ne peut être contrôlée par la seule pression.

Scope

Cette entrée aborde la justification et les principales techniques de maîtrise de l'hémorragie externe, le rôle du garrot de membre, ainsi que l'utilisation adjuvante de la thérapie antifibrinolytique dans les hémorragies traumatiques majeures. Elle est descriptive et ne fournit pas de techniques d'application, d'instructions d'utilisation des dispositifs ou de posologie.

Key concepts

• Décès évitables par hémorragie
• Compression directe et méchage de plaie
• Pansements hémostatiques
• Garrot de membre
• Hémorragie jonctionnelle
• Thérapie antifibrinolytique (acide tranexamique)
• Réponse citoyenne 'Stop the Bleed'

Mechanisms

Les saignements externes sévères épuisent le volume sanguin circulant, réduisant l'apport en oxygène et entraînant la triade létale du traumatisme : coagulopathie, acidose et hypothermie. La maîtrise de l'hémorragie agit en arrêtant mécaniquement la perte de sang : la compression directe et le méchage de plaie occluent les vaisseaux qui saignent, les pansements hémostatiques accélèrent la formation du caillot, et un garrot appliqué en amont d'une plaie sévère d'un membre arrête l'afflux artériel lorsque la pression seule est insuffisante. L'expérience militaire et civile a montré qu'une utilisation rapide du garrot dans les traumatismes majeurs des membres peut sauver des vies. Par ailleurs, l'acide tranexamique, un médicament antifibrinolytique, agit pharmacologiquement en inhibant la dégradation du caillot et, dans un vaste essai randomisé, a réduit la mortalité chez les patients traumatisés hémorragiques, complétant ainsi la maîtrise physique de l'hémorragie.

Clinical relevance

La maîtrise de l'hémorragie est une compétence essentielle des soins préhospitaliers en traumatologie et des initiatives publiques de contrôle des saignements, car les décès par exsanguination peuvent survenir avant la prise en charge chirurgicale définitive. Cette entrée résume les principes et les preuves à titre de référence ; les indications et l'application des garrots, des pansements et des antifibrinolytiques doivent suivre les directives et la formation actuelles en traumatologie plutôt que ce résumé.

Epidemiology

L'hémorragie figure parmi les principales causes de décès évitables après un traumatisme, en particulier sur le champ de bataille et lors d'événements civils à victimes multiples. Les données observationnelles sur l'utilisation d'urgence du garrot dans les traumatismes majeurs des membres ont documenté un bénéfice en termes de survie et ont contribué à une adoption civile plus large, et l'essai CRASH-2 a établi que l'acide tranexamique administré précocement réduit la mortalité chez les patients présentant une hémorragie traumatique significative.

History

Les garrots sont tombés en désuétude dans la pratique civile au XXe siècle en raison de préoccupations concernant les lésions des membres, mais l'expérience militaire au début du XXIe siècle, étayée par des données d'observation sur les résultats, a rétabli le garrot de membre moderne comme dispositif salvateur. Ces preuves, associées à l'essai CRASH-2 sur l'acide tranexamique, ont façonné les pratiques contemporaines de maîtrise de l'hémorragie traumatique et les programmes publics de contrôle des saignements.

Debates

Rapport bénéfice-risque et durée d'utilisation du garrot

Bien que les garrots soient désormais acceptés pour les hémorragies sévères des membres, l'équilibre entre un contrôle rapide des saignements et le risque de lésion ischémique du membre en cas d'application prolongée — et la manière dont cela se traduit pour les différents temps de transport civils — continue d'être étudié.

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

Pourquoi le garrot a-t-il retrouvé sa faveur pour les saignements sévères ?

L'expérience militaire et civile, étayée par des données d'observation sur les résultats, a montré qu'une utilisation rapide du garrot pour les hémorragies majeures des membres peut prévenir le décès par perte de sang, inversant ainsi la réticence antérieure fondée sur des préoccupations concernant les lésions des membres.

Comment l'acide tranexamique est-il lié à la maîtrise physique des saignements ?

L'acide tranexamique est un médicament qui ralentit la dégradation des caillots sanguins ; dans un vaste essai randomisé, il a réduit la mortalité chez les patients traumatisés présentant des saignements significatifs, agissant comme un complément pharmacologique aux mesures physiques telles que la compression et les garrots.