Traumatismes des membres et stabilisation

Les traumatismes des membres englobent les lésions des bras et des jambes, y compris les fractures, les luxations, les plaies des tissus mous et les lésions vasculaires. Sur le terrain, les priorités sont de contrôler l'hémorragie du membre, d'immobiliser et de stabiliser les os et les articulations lésés afin de réduire la douleur et d'éviter des dommages supplémentaires, et d'identifier les problèmes menaçant la viabilité du membre qui nécessitent des soins définitifs urgents.

Definition

Le traumatisme des membres désigne une lésion des membres et de leurs os, articulations, tissus mous et vaisseaux ; la stabilisation sur le terrain est le contrôle préhospitalier de l'hémorragie des membres et l'immobilisation des structures lésées afin de limiter les dommages supplémentaires avant les soins définitifs.

Scope

Cette entrée décrit la reconnaissance et la stabilisation sur le terrain des lésions des membres, en mettant l'accent sur le contrôle de l'hémorragie (y compris la pression directe et les garrots pour les saignements externes sévères des membres), les principes d'immobilisation et l'évaluation de l'état neurovasculaire. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts et des preuves et ne fournit pas de protocoles d'application ni d'instructions de traitement individualisées.

Core questions

• Quand un garrot est-il la réponse appropriée à une hémorragie d'un membre plutôt qu'une simple pression ?
• Comment l'immobilisation par attelle réduit-elle les dommages en cas de fractures et de luxations des extrémités ?
• Quelles lésions des membres menacent le membre ou signalent une perte de sang potentiellement mortelle ?

Key concepts

• Contrôle de l'hémorragie externe (pression directe, garrot)
• Immobilisation des fractures et des articulations (attelle)
• Évaluation neurovasculaire du membre
• Lésions ouvertes versus fermées
• Sensibilisation au syndrome des loges
• Lésion menaçant le membre versus lésion menaçant la vie
• Principes de réalignement et de traction

Mechanisms

Une lésion majeure d'un membre peut entraîner une perte de sang externe rapide due à une hémorragie artérielle ou veineuse importante, et les fractures instables peuvent aggraver la douleur, les saignements et les lésions des tissus mous avec le mouvement. La stabilisation sur le terrain vise donc à arrêter les saignements externes, commençant souvent par une pression directe et évoluant vers l'application d'un garrot pour une hémorragie sévère du membre que la pression ne contrôle pas, et à immobiliser les os et les articulations lésés afin que le membre ne soit pas déplacé pendant la manipulation et le transport. L'expérience des victimes militaires a montré qu'un contrôle efficace de l'hémorragie compressible des membres permet de prévenir une part significative des décès potentiellement évitables, ce qui a ravivé l'intérêt civil pour les garrots (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).

Clinical relevance

Comprendre le contrôle de l'hémorragie des membres et l'immobilisation aide les lecteurs à saisir pourquoi ce sont des étapes précoces des soins traumatologiques sur le terrain et comment ils sont liés à la survie globale et à la préservation du membre. Cette entrée est une description de référence, et non un manuel de procédure ; la technique de pose de garrot et d'attelle, les indications et le moment de l'application dépendent de la formation, de l'équipement et des protocoles locaux.

Epidemiology

Les lésions des membres sont fréquentes dans les traumatismes contondants et pénétrants, et l'hémorragie compressible des membres est un facteur reconnu de décès traumatique potentiellement évitable, c'est pourquoi un contrôle efficace de l'hémorragie sur le terrain a été mis en avant dans les systèmes de traumatologie modernes (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).

History

Les garrots sont tombés en désuétude dans une grande partie de la pratique civile du XXe siècle en raison de préoccupations concernant les dommages ischémiques, mais l'expérience militaire du début du XXIe siècle a démontré que l'utilisation opportune de garrots pour les hémorragies majeures des membres était associée à une amélioration de la survie, ce qui a entraîné leur réintroduction dans les soins civils sur le terrain et les initiatives publiques de contrôle des saignements (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Pourquoi les garrots sont-ils de nouveau utilisés après avoir été déconseillés pendant si longtemps ?

L'expérience des traumatismes militaires a montré que l'utilisation rapide de garrots pour les saignements sévères des membres était associée à une meilleure survie et que les complications ischémiques redoutées étaient relativement rares avec un retrait opportun, ce qui a conduit à leur réintroduction dans les soins civils sur le terrain.

Pourquoi immobiliser un membre blessé avant le transport ?

L'immobilisation d'un os ou d'une articulation blessée réduit les mouvements qui peuvent aggraver la douleur, les saignements et les lésions des tissus mous ou neurovasculaires, et elle rend la manipulation et le transport plus sûrs pour le patient.