Nutrition en transplantation de cellules souches hématopoïétiques

La transplantation de cellules souches hématopoïétiques (TCSH) est un traitement intensif pour les maladies hématologiques et certaines autres affections, au cours duquel une chimiothérapie ou une radiothérapie de conditionnement à haute dose précède la perfusion de cellules souches. Le régime de conditionnement, la période d'aplasie médullaire et les complications telles que la mucite et la maladie du greffon contre l'hôte se combinent pour faire du soutien nutritionnel un élément central des soins de support pendant la transplantation.

Definition

La nutrition en TCSH est la prise en charge nutritionnelle clinique des patients subissant une transplantation de cellules souches hématopoïétiques, visant à gérer le risque accru de malnutrition créé par le conditionnement à haute dose, la toxicité muqueuse, la période de cytopénie et les complications liées à la transplantation, par le dépistage, le suivi et le soutien nutritionnels.

Scope

Ce sujet décrit pourquoi la TCSH présente un risque nutritionnel exceptionnellement élevé, les phases du parcours de transplantation qui affectent l'apport et le métabolisme, ainsi que le rôle de l'évaluation et du soutien nutritionnels tout au long de ce parcours. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui ne spécifie pas les voies d'alimentation, les formules ou les régimes individualisés, lesquels sont déterminés par l'équipe de transplantation.

Core questions

• Pourquoi la transplantation de cellules souches hématopoïétiques crée-t-elle un risque élevé de malnutrition ?
• Comment les phases de conditionnement, aplasique et de récupération affectent-elles chacune les besoins nutritionnels ?
• Comment le soutien nutritionnel est-il intégré dans les soins de support plus larges des patients transplantés ?

Key concepts

• Toxicité du régime de conditionnement
• Période d'aplasie médullaire et de cytopénie
• Mucite sévère altérant l'apport oral
• Soutien entéral et parentéral en transplantation
• Suivi nutritionnel jusqu'à la prise de greffe et la récupération

Mechanisms

Plusieurs caractéristiques de la transplantation convergent pour menacer l'état nutritionnel. Le conditionnement à haute dose endommage la muqueuse gastro-intestinale, entraînant fréquemment une mucite sévère qui limite l'apport oral ; la période de cytopénie qui s'ensuit entraîne un risque d'infection, des nausées et une réduction de l'appétit ; et des complications telles que la maladie du greffon contre l'hôte et les lésions intestinales peuvent altérer l'absorption. Les besoins en énergie et en protéines peuvent être élevés pendant cette période catabolique, et l'apport est souvent insuffisant, créant une fenêtre durant laquelle un soutien nutritionnel est généralement nécessaire pour faire le pont jusqu'à ce que la guérison muqueuse et la prise de greffe permettent la reprise d'une alimentation normale.

Clinical relevance

L'état nutritionnel avant et pendant la transplantation est associé à la tolérance des patients à la procédure, et le soutien nutritionnel est une composante établie des soins de support en transplantation, aux côtés de la prophylaxie des infections et du contrôle des symptômes. Cette entrée présente la dimension nutritionnelle de la TCSH à titre de référence ; le choix et le moment du soutien nutritionnel sont individualisés et gérés par l'équipe multidisciplinaire de transplantation.

Epidemiology

Des dizaines de milliers de transplantations de cellules souches hématopoïétiques sont réalisées chaque année dans le monde pour les leucémies, les lymphomes, le myélome et d'autres affections. Une perte de poids significative et le recours à la nutrition artificielle sont fréquents pendant la période d'hospitalisation pour la transplantation, en particulier avec un conditionnement myéloablatif et en cas de mucite sévère ou de maladie du greffon contre l'hôte.

Evidence & guidelines

Le rapport sur les soins de support du groupe de travail sur les maladies pédiatriques de l'EBMT (Nava et al., 2020) aborde le soutien nutritionnel parmi les besoins en soins de support non infectieux des patients transplantés, et les recommandations de l'ESPEN sur la nutrition en oncologie (Arends et al., 2017 ; Muscaritoli et al., 2021) couvrent le dépistage nutritionnel et l'utilisation du soutien entéral et parentéral dans ce contexte intensif.

Debates

Nutrition entérale versus parentérale pendant la transplantation

La mucite sévère a historiquement rendu la nutrition parentérale courante en TCSH, mais l'intérêt s'est accru pour l'alimentation entérale, lorsqu'elle est tolérée, en raison de ses avantages trophiques pour l'intestin et liés à la prévention des infections ; l'équilibre entre ces voies d'administration dans les différentes phases et les groupes de patients reste une question active.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

Pourquoi la nutrition est-elle un point d'attention si important spécifiquement pendant la transplantation de cellules souches ?

Le conditionnement à haute dose, la période sans numération sanguine normale et les complications telles que la mucite et la maladie du greffon contre l'hôte altèrent collectivement l'alimentation, la digestion et l'absorption bien plus que la plupart des traitements, un soutien nutritionnel délibéré est donc souvent nécessaire pour traverser la période de transplantation.

L'alimentation par voie veineuse est-elle toujours nécessaire pendant une transplantation ?

Non. L'utilisation de l'alimentation entérale (par l'intestin), parentérale (intraveineuse) ou de l'apport oral dépend de la sévérité de la mucite et de la fonction intestinale chez chaque patient et à chaque phase, et est décidée individuellement par l'équipe de transplantation plutôt que par une règle fixe.