Nutrition dans le cancer et les maladies hématologiques
La nutrition dans le cancer et les maladies hématologiques est le domaine de la nutrition clinique qui s'intéresse à l'évaluation et au soutien de l'état nutritionnel des personnes atteintes de tumeurs solides malignes et de cancers hématologiques, tant pendant le traitement anticancéreux actif que pendant la période de survie. Elle aborde la double charge des effets métaboliques propres à la tumeur et de la toxicité nutritionnelle de la chimiothérapie, de la radiothérapie, de la chirurgie et de la transplantation de cellules souches.
Definition
La nutrition dans le cancer et les maladies hématologiques est la branche de la nutrition clinique qui étudie comment le cancer et ses thérapies altèrent l'apport, l'absorption et le métabolisme, et comment l'évaluation et le soutien nutritionnels sont intégrés dans les soins oncologiques et hématologiques.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur sur les raisons pour lesquelles la malignité et ses traitements menacent l'état nutritionnel, et sur les principaux syndromes que la nutrition clinique aborde en oncologie et en hémato-oncologie : la cachexie cancéreuse et l'émaciation, les toxicités liées au traitement affectant l'apport alimentaire, le contexte intensif de la transplantation de cellules souches hématopoïétiques, les mucites et les troubles de la déglutition, et la maladie du greffon contre l'hôte. Il s'agit d'un aperçu de référence qui encadre ses sujets enfants plutôt que de fournir des plans de traitement individualisés.
Sub-topics
Core questions
- Comment le métabolisme induit par la tumeur et la toxicité du traitement contribuent-ils chacun à la perte de poids et à la malnutrition dans le cancer ?
- Quand le soutien nutritionnel doit-il être intégré au parcours de soins en oncologie et en transplantation ?
- Comment les syndromes distincts de la cachexie, de la mucite et de la maladie du greffon contre l'hôte sont-ils distingués et abordés sur le plan nutritionnel ?
Key concepts
- Malnutrition liée au cancer
- Cachexie cancéreuse
- Dépistage et évaluation nutritionnels en oncologie
- Toxicité nutritionnelle liée au traitement
- Transplantation de cellules souches hématopoïétiques
- Nutrition de survie
Mechanisms
Deux grands mécanismes convergent pour altérer l'état nutritionnel dans le cancer. Premièrement, la tumeur et la réponse inflammatoire de l'hôte entraînent un état métabolique catabolique avec anorexie, altération de la gestion des substrats et perte de masse musculaire squelettique, qui est au cœur de la cachexie cancéreuse. Deuxièmement, les traitements anticancéreux altèrent directement l'apport et l'absorption : nausées, mucites, dysgueusie, dysphagie, malabsorption et lésions organiques dues au conditionnement à haute dose et à la maladie du greffon contre l'hôte. La nutrition clinique dans ce domaine combine donc le dépistage et l'évaluation avec un soutien spécifique au mécanisme, reconnaissant que la seule correction des déficits d'apport ne suffit pas à inverser complètement la cachexie.
Clinical relevance
La malnutrition est fréquente dans tous les types de cancer et est associée à une moins bonne tolérance au traitement, à une qualité de vie réduite et à de moins bons résultats, c'est pourquoi le dépistage et le soutien nutritionnels sont intégrés dans les lignes directrices modernes en oncologie et en transplantation. Ce domaine décrit comment la nutrition est intégrée dans les soins du cancer comme référence pour les apprenants ; il ne se substitue pas à l'évaluation et à la prescription individualisées effectuées par l'équipe multidisciplinaire traitante.
Epidemiology
Le cancer est l'une des principales causes de morbidité dans le monde, et la population de personnes vivant pendant et après le traitement continue de croître, augmentant la pertinence de la nutrition de soutien et de survie. La perte de poids et la malnutrition touchent une fraction substantielle des patients, avec les fréquences les plus élevées dans les cancers gastro-intestinaux supérieurs, de la tête et du cou, et les maladies avancées, ainsi que dans le contexte intensif de la transplantation de cellules souches.
Evidence & guidelines
Les principales orientations pour ce domaine sont fournies par les lignes directrices de la Société européenne de nutrition clinique et de métabolisme (ESPEN) sur la nutrition chez les patients atteints de cancer (Arends et al., 2017) et la ligne directrice pratique correspondante de l'ESPEN (Muscaritoli et al., 2021), qui couvrent le dépistage, l'évaluation et l'utilisation du soutien oral, entéral et parentéral. La définition consensuelle internationale de la cachexie cancéreuse (Fearon et al., 2011) sous-tend la classification de l'émaciation dans ce domaine.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- Pourquoi la nutrition est-elle une préoccupation distincte dans le cancer plutôt qu'un simple problème de santé général ?
- Le cancer combine un état métabolique catabolique, induit par l'inflammation, avec des toxicités de traitement qui altèrent l'alimentation et l'absorption, de sorte que la malnutrition peut se développer même chez des patients auparavant bien nourris et peut affecter la tolérance au traitement.
- Ce domaine inclut-il les cancers hématologiques ainsi que les tumeurs solides ?
- Oui. Il couvre à la fois les malignités solides et les maladies hématologiques, y compris le contexte nutritionnel intensif de la transplantation de cellules souches hématopoïétiques et ses complications telles que la maladie du greffon contre l'hôte.