Effets secondaires de la chimiothérapie et nutrition

La chimiothérapie et d'autres traitements systémiques anticancéreux entraînent fréquemment des effets secondaires qui altèrent directement la capacité à manger, digérer et absorber les aliments : nausées et vomissements, altération du goût et de l'odorat, lésions muqueuses, diarrhée ou constipation, et réduction de l'appétit. Ce sujet traite de la manière dont ces toxicités liées au traitement compromettent l'état nutritionnel et de la raison pour laquelle l'évaluation nutritionnelle fait partie des soins de support en oncologie.

Definition

La toxicité nutritionnelle liée à la chimiothérapie fait référence à l'ensemble des effets secondaires du traitement (tels que nausées, vomissements, mucite, dysgueusie, diarrhée et anorexie) qui réduisent l'apport alimentaire, altèrent la digestion ou l'absorption, et menacent ainsi l'état nutritionnel pendant la thérapie systémique anticancéreuse.

Scope

Le sujet examine les principales toxicités gastro-intestinales et liées à l'apport alimentaire des thérapies systémiques anticancéreuses et leurs conséquences nutritionnelles, la justification du suivi de l'état nutritionnel pendant le traitement, et le rôle du soutien nutritionnel. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de schémas antiémétiques, de prescriptions de suppléments ou de plans diététiques individualisés.

Core questions

• Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie qui menacent le plus directement l'apport et l'état nutritionnels ?
• Pourquoi la toxicité liée au traitement justifie-t-elle un suivi nutritionnel continu ?
• Comment le soutien nutritionnel s'intègre-t-il à la gestion des symptômes pendant la thérapie anticancéreuse ?

Key concepts

• Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie
• Dysgueusie et altération du goût
• Diarrhée et malabsorption liées au traitement
• Anorexie pendant le traitement
• Dépistage nutritionnel tout au long du parcours de traitement

Mechanisms

Les agents cytotoxiques et de nombreux agents ciblés agissent sur les cellules à division rapide, y compris la muqueuse épithéliale du tractus gastro-intestinal, et sur les voies centrales qui régulent les nausées et l'appétit. Il en résulte un ensemble d'effets limitant l'apport alimentaire : stimulation émétique produisant des nausées et des vomissements, lésions muqueuses entraînant des douleurs buccales et intestinales, altération du goût et de l'odorat réduisant l'attrait des aliments, et transit accéléré ou perturbé produisant diarrhée ou constipation. Ces effets s'ajoutent à l'anorexie et aux changements métaboliques du cancer sous-jacent, de sorte que même de courts cycles de traitement peuvent entraîner des déficits d'apport significatifs s'ils ne sont pas anticipés.

Clinical relevance

Étant donné que la toxicité du traitement peut rapidement réduire l'apport alimentaire, le dépistage et le soutien nutritionnels sont intégrés dans les parcours oncologiques afin que les déficits soient reconnus précocement et que les patients puissent suivre la thérapie prévue. Cette entrée décrit la dimension nutritionnelle des effets secondaires du traitement à titre de référence ; la gestion des symptômes et toute intervention nutritionnelle sont individualisées et dirigées par l'équipe soignante.

Epidemiology

Les effets secondaires gastro-intestinaux et liés à l'apport alimentaire figurent parmi les toxicités les plus fréquemment rapportées des thérapies systémiques anticancéreuses, leur fréquence et leur gravité dépendant des agents, des doses et du régime utilisés. À mesure que le nombre de personnes recevant et survivant à un traitement contre le cancer augmente, la population affectée par la toxicité nutritionnelle liée au traitement est proportionnellement importante.

Evidence & guidelines

Les recommandations de l'ESPEN sur la nutrition chez les patients atteints de cancer (Arends et al., 2017) et le guide pratique de l'ESPEN (Muscaritoli et al., 2021) abordent le dépistage et le soutien nutritionnels pendant le traitement anticancéreux, y compris la gestion des toxicités limitant l'apport alimentaire, tandis que les recommandations du groupe d'experts de l'ESPEN (Arends et al., 2017) appellent à une action systématique contre la malnutrition liée au cancer.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

Les effets secondaires nutritionnels sont-ils les mêmes pour tous les régimes de chimiothérapie ?

Non. Le type et la gravité des toxicités limitant l'apport alimentaire dépendent fortement des agents et des doses spécifiques ; certains régimes sont fortement émétiques ou mucotoxiques tandis que d'autres ne le sont pas, c'est pourquoi le suivi nutritionnel est adapté au traitement.

La perte de poids pendant la chimiothérapie signifie-t-elle toujours une cachexie ?

Pas nécessairement. La perte de poids pendant le traitement peut refléter une réduction de l'apport due à des effets secondaires contrôlables, la cachexie métabolique du cancer lui-même, ou les deux ; les distinguer aide à orienter la bonne combinaison de contrôle des symptômes et de soutien nutritionnel.