Nutrition et maladie du greffon contre l'hôte

La maladie du greffon contre l'hôte (MGCH) est une complication de la transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques, où les cellules immunitaires du donneur attaquent les tissus du receveur. Lorsqu'elle affecte le tractus gastro-intestinal, elle provoque des diarrhées, des douleurs abdominales, des nausées et des lésions muqueuses qui altèrent gravement l'apport et l'absorption, faisant de la nutrition un élément central des soins de soutien pour les patients affectés.

Definition

La nutrition dans la MGCH désigne la prise en charge nutritionnelle clinique des patients atteints de la maladie du greffon contre l'hôte, en particulier la MGCH gastro-intestinale, où les lésions immunitaires d'origine donneur au niveau de l'intestin et d'autres organes provoquent une malabsorption, des diarrhées de grand volume et une réduction des apports, menaçant l'état nutritionnel après une transplantation allogénique.

Scope

Ce sujet aborde la MGCH gastro-intestinale et ses conséquences nutritionnelles, les formes aiguës et chroniques pertinentes pour la nutrition, ainsi que le rôle de l'évaluation et du soutien nutritionnels dans cette complication. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de schémas immunosuppresseurs, de protocoles d'avancement diététique ou de prescriptions nutritionnelles individualisées.

Core questions

• Comment la maladie du greffon contre l'hôte gastro-intestinale altère-t-elle la nutrition ?
• Pourquoi la malabsorption et les diarrhées à haut débit sont-elles des problèmes nutritionnels centraux dans la MGCH intestinale ?
• En quoi la MGCH aiguë et chronique diffèrent-elles dans leurs implications nutritionnelles ?

Key concepts

• Maladie du greffon contre l'hôte aiguë et chronique
• MGCH gastro-intestinale
• Diarrhées sécrétoires et à haut débit
• Malabsorption et perte de protéines
• Soutien oral, entéral et parentéral dans la MGCH

Mechanisms

Dans la MGCH, les lymphocytes T du donneur reconnaissent les tissus de l'hôte comme étrangers et déclenchent une attaque immunitaire, le tractus gastro-intestinal étant une cible principale. La MGCH intestinale endommage l'épithélium intestinal, entraînant des diarrhées sécrétoires volumineuses, une perte de protéines, une malabsorption des nutriments, des nausées et une anorexie. Ces effets altèrent à la fois les apports et l'absorption de ce qui est consommé, tandis que l'inflammation persistante et le traitement immunosuppresseur ajoutent un stress métabolique et infectieux, de sorte qu'une MGCH gastro-intestinale sévère nécessite fréquemment un soutien nutritionnel substantiel pour maintenir l'état nutritionnel pendant la récupération.

Clinical relevance

Étant donné que la MGCH gastro-intestinale peut entraîner une malabsorption profonde et une perte d'apports, l'évaluation et le soutien nutritionnels sont essentiels à la prise en charge de soutien des patients transplantés affectés, parallèlement à la thérapie immunosuppressive. Cette entrée décrit la dimension nutritionnelle de la MGCH à des fins de référence éducative ; la stadification, le traitement et toute intervention nutritionnelle sont individualisés et dirigés par l'équipe de transplantation.

Epidemiology

La MGCH est une complication fréquente de la transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques, survenant chez une proportion substantielle de receveurs sous des formes aiguës ou chroniques malgré la prophylaxie. L'atteinte gastro-intestinale est une caractéristique fréquente de la MGCH aiguë et un facteur majeur de son fardeau nutritionnel et de sa morbidité.

Evidence & guidelines

La revue de Zeiser et Blazar (2017) décrit la biologie, la prévention et la thérapie de la MGCH aiguë, y compris ses manifestations gastro-intestinales, le rapport sur les soins de soutien de l'EBMT (Nava et al., 2020) aborde la nutrition parmi les besoins de soutien des patients transplantés, et les recommandations de l'ESPEN (Arends et al., 2017) couvrent le soutien nutritionnel pertinent pour la malabsorption et la perte d'apports observées dans la MGCH intestinale.

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

Pourquoi la maladie du greffon contre l'hôte entraîne-t-elle des problèmes nutritionnels ?

Lorsque la MGCH attaque le tractus gastro-intestinal, elle endommage la muqueuse intestinale, entraînant des diarrhées importantes, une perte de protéines et une malabsorption, ainsi que des nausées et un manque d'appétit, de sorte que les patients peuvent perdre des nutriments plus rapidement qu'ils ne les absorbent.

La nutrition dans la MGCH n'est-elle importante que pendant la phase aiguë ?

Non. La MGCH gastro-intestinale aiguë provoque une malabsorption et des diarrhées intenses et de courte durée, tandis que la MGCH chronique peut entraîner des effets plus durables sur les apports et l'état nutritionnel ; les deux formes ont des implications nutritionnelles qui sont gérées individuellement.