Mucite et troubles de la déglutition

La mucite est une lésion inflammatoire et ulcéreuse des muqueuses tapissant la bouche et le tractus gastro-intestinal, une toxicité fréquente de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Lorsqu'elle affecte la bouche, la gorge et l'œsophage, elle provoque des douleurs et une dysphagie (difficulté à avaler), compromettant directement la capacité à s'alimenter et en faisant une préoccupation nutritionnelle majeure dans les soins en oncologie et en transplantation.

Definition

La mucite est une inflammation et une ulcération de la muqueuse du tractus digestif causées par la thérapie anticancéreuse ; lorsqu'elle implique la cavité buccale, le pharynx et l'œsophage, elle produit des douleurs et une dysphagie qui réduisent l'apport oral et menacent l'état nutritionnel.

Scope

Ce sujet couvre la nature et la pathogenèse de la mucite induite par le traitement, la manière dont la douleur et la difficulté à avaler qui en résultent altèrent l'apport alimentaire, et pourquoi ces problèmes sont centraux en nutrition oncologique. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de protocoles de soins buccaux, de schémas analgésiques ou de prescriptions diététiques individualisées.

Core questions

• Comment le traitement anticancéreux lèse-t-il la muqueuse et produit-il la mucite ?
• Pourquoi la mucite orale et œsophagienne altère-t-elle l'alimentation et la déglutition ?
• Qu'est-ce qui fait de la mucite un problème nutritionnel central en oncologie et en transplantation ?

Key concepts

• Mucite orale et gastro-intestinale
• Ulcération muqueuse et douleur
• Dysphagie et odynophagie
• Aliments à texture modifiée et soutien nutritionnel oral
• Mucite induite par la radiothérapie versus la chimiothérapie

Mechanisms

La mucite se développe à travers une séquence d'événements biologiques au cours desquels la chimiothérapie ou la radiothérapie génère des lésions tissulaires et des espèces réactives de l'oxygène, active la signalisation inflammatoire et conduit à la dégradation épithéliale et à l'ulcération, suivie d'une phase de guérison une fois que la lésion liée au traitement diminue. Dans la bouche, la gorge et l'œsophage, les ulcères qui en résultent provoquent des douleurs et une odynophagie (déglutition douloureuse), de sorte que même les aliments mous et les liquides deviennent difficiles à ingérer, réduisant l'apport alimentaire à un moment où les besoins nutritionnels peuvent être accrus. Cette barrière à l'apport alimentaire est la principale conséquence nutritionnelle liant la mucite à la malnutrition.

Clinical relevance

Parce que la mucite peut réduire considérablement l'apport oral, elle est un déclencheur reconnu pour l'évaluation et le soutien nutritionnels chez les patients recevant des régimes mucotoxiques, une radiothérapie de la tête et du cou, ou un conditionnement de transplantation. Cette entrée décrit la condition à des fins de référence éducative ; les soins buccaux, la gestion de la douleur et toute intervention nutritionnelle sont individualisés et dirigés par l'équipe soignante.

Epidemiology

La mucite fait partie des toxicités les plus fréquentes et les plus lourdes de la thérapie anticancéreuse, avec les taux les plus élevés en radiothérapie de la tête et du cou, en chimiothérapie à haute dose et en conditionnement de transplantation, où la mucite orale sévère est fréquente. Elle est associée à la douleur, à une nutrition altérée, à des interruptions de traitement et à un risque accru d'infection.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de pratique clinique du MASCC/ISOO (Lalla et al., 2014) résument les preuves pour la gestion de la mucite due à la thérapie anticancéreuse, la revue fondamentale de Sonis et al. (2004) décrit sa pathogenèse, sa mesure et ses conséquences, et les recommandations de l'ESPEN (Arends et al., 2017) situent la gestion nutritionnelle des toxicités limitant l'apport alimentaire, telles que la mucite, dans le cadre de la nutrition en oncologie.

History

La mucite a longtemps été considérée comme un simple dommage épithélial direct dû à la thérapie cytotoxique, mais la recherche de la fin du XXe et du début du XXIe siècle, synthétisée par Sonis et ses collègues, l'a recadrée comme un processus biologique dynamique et multiphasique impliquant une signalisation inflammatoire plutôt qu'une lésion purement mécanique, ce qui a remodelé la façon dont elle est mesurée et étudiée.

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

Pourquoi la mucite est-elle importante pour la nutrition plutôt que pour le simple confort ?

L'ulcération douloureuse de la bouche, de la gorge et de l'œsophage rend la déglutition difficile et décourageante, de sorte que l'apport alimentaire peut chuter considérablement pendant le traitement, c'est pourquoi la mucite est traitée comme un risque nutritionnel et non seulement comme un problème de confort.

La mucite est-elle uniquement un problème buccal ?

Non. La mucite peut affecter la muqueuse tout au long du tractus gastro-intestinal ; la mucite orale et œsophagienne altère l'alimentation et la déglutition, tandis que les lésions plus en aval du tractus peuvent contribuer à la diarrhée et à la malabsorption.