Orthèses et appareillage orthétique

Les dispositifs orthétiques et l'appareillage orthétique concernent des dispositifs appliqués extérieurement qui soutiennent, alignent, limitent ou corrigent un segment corporel en lui transmettant des forces. Contrairement à une prothèse, qui remplace une partie manquante, une orthèse est ajustée à un membre ou un tronc existant pour en améliorer la fonction, protéger les tissus en cours de guérison ou contrôler les mouvements anormaux.

Definition

Dispositifs appliqués extérieurement — appareillages, attelles et orthèses — qui sont ajustés à un segment corporel pour le soutenir, l'aligner, le limiter ou le corriger en transmettant des forces mécaniques, modifiant les caractéristiques structurelles et fonctionnelles du système neuromusculaire et squelettique.

Scope

Cet article aborde la manière dont les orthèses sont nommées et classées en fonction des articulations qu'elles traversent (par exemple, les orthèses cheville-pied, genou-cheville-pied ou rachidiennes), les principes biomécaniques par lesquels les appareillages appliquent des forces correctives et de soutien, ainsi que les objectifs généraux de l'appareillage en rééducation neurologique et musculo-squelettique. Il s'agit d'un sujet de référence décrivant les principes et les catégories d'orthèses, et non d'un guide de prescription pour un individu ou une condition particulière.

Core questions

• Comment les orthèses sont-elles classées en fonction des articulations et des segments qu'elles contrôlent ?
• Quelles forces biomécaniques un appareillage applique-t-il pour soutenir, aligner ou corriger ?
• Quand l'appareillage est-il utilisé pour substituer, assister, limiter ou corriger un mouvement ?
• Comment les orthèses passives se rapportent-elles aux orthèses motorisées et aux exosquelettes ?

Key concepts

• Orthèse vs prothèse
• Nomenclature basée sur les articulations (AFO, KAFO, orthèse rachidienne)
• Systèmes de forces à trois points
• Soutien, alignement, limitation et correction
• Appareillage statique vs dynamique
• Gestion du tonus et des contractures
• Orthèses motorisées et exosquelettes

Mechanisms

Une orthèse fonctionne en appliquant des forces externes sur une ou plusieurs articulations. De nombreux appareillages utilisent des systèmes de forces à trois points pour résister à un mouvement indésirable ou pour pousser un segment vers un alignement corrigé ; d'autres fournissent une base de soutien rigide, limitent une amplitude douloureuse ou instable, ou maintiennent une articulation en position pour prévenir la contracture. La même logique sous-tend les appareillages passifs ainsi que les orthèses motorisées et les exosquelettes qui assistent activement le mouvement, et qui partagent une classification basée sur les articulations qu'ils couvrent et les forces qu'ils délivrent (Herr, 2009 ; Banala et al., 2009).

Clinical relevance

L'appareillage est largement utilisé après un accident vasculaire cérébral et en cas de lésion de la moelle épinière, de maladie neuromusculaire et d'affections musculo-squelettiques pour soutenir les segments faibles, gérer le tonus et permettre des fonctions telles que la station debout ou la marche ; les directives de rééducation abordent son rôle au sein de programmes plus larges (Winstein et al., 2016). Cet article est descriptif et éducatif et ne spécifie pas quelle orthèse, quel alignement ou quel programme de port est approprié pour un individu donné.

History

L'attelle et l'appareillage sont anciens, mais l'orthétique moderne a été façonnée par la prise en charge de la poliomyélite et des blessures de guerre, ce qui a conduit à des conceptions standardisées, raisonnées biomécaniquement, et à une nomenclature basée sur les articulations. Le domaine s'est depuis étendu des appareillages passifs en métal et cuir et en thermoplastique vers les orthèses motorisées et les exosquelettes portables qui assistent ou entraînent activement le mouvement (Herr, 2009 ; Banala et al., 2009).

Seminal works

• herr-2009
• winstein-2016

Frequently asked questions

En quoi une orthèse diffère-t-elle d'une prothèse ?

Une orthèse est appliquée sur une partie du corps existante pour la soutenir, l'aligner, la limiter ou la corriger, tandis qu'une prothèse remplace une partie du corps manquante, comme un membre après une amputation.

Que signifie le nom « orthèse cheville-pied » ?

Les orthèses sont nommées en fonction des articulations et des segments qu'elles couvrent ; ainsi, une orthèse cheville-pied traverse et contrôle la cheville et le pied ; une orthèse genou-cheville-pied contrôle en outre le genou.