Analyse et rééducation de la marche

L'analyse de la marche est la mesure et la description systématiques de la locomotion, et la rééducation de la marche est le réapprentissage de la marche après une blessure ou une maladie. Ensemble, elles permettent aux physiothérapeutes de caractériser la manière dont une personne marche, d'identifier les déviations par rapport aux schémas typiques et de considérer la pratique de la marche comme une compétence motrice acquérable.

Definition

L'analyse de la marche est l'évaluation quantitative et qualitative du cycle de la marche à l'aide de mesures spatio-temporelles, cinématiques et cinétiques ; la rééducation de la marche est la pratique structurée et le réapprentissage de la marche visant à améliorer sa qualité, son efficacité et sa sécurité.

Scope

Ce sujet aborde la structure du cycle de la marche, les paramètres spatio-temporels, cinématiques et cinétiques utilisés pour décrire la marche, les principales méthodes d'analyse de la marche observationnelle et instrumentée, ainsi que la justification de la rééducation de la marche spécifique à la tâche. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif sur la manière dont la marche est mesurée et rééduquée, et non d'un guide pour la sélection d'interventions individualisées.

Core questions

• Comment le cycle de la marche est-il structuré, et quels paramètres décrivent le mieux la marche normale et pathologique ?
• Qu'apportent respectivement l'analyse de la marche observationnelle et instrumentée, et quelles sont leurs limites ?
• Sur quels principes la rééducation de la marche spécifique à la tâche est-elle basée ?

Key concepts

• Cycle de la marche (phases d'appui et d'oscillation)
• Paramètres spatio-temporels (cadence, longueur du pas, vitesse de marche)
• Cinématique et cinétique de la marche
• Analyse de la marche observationnelle
• Analyse de la marche instrumentée (tridimensionnelle)
• Équilibre dynamique pendant la marche
• Rééducation de la marche spécifique à la tâche

Mechanisms

La marche est décrite comme un cycle de la marche répétitif divisé en phases d'appui et d'oscillation, chaque membre alternant soutien et progression. L'analyse de la marche quantifie ce cycle à travers des paramètres spatio-temporels (tels que la vitesse, la cadence et la longueur du pas), la cinématique articulaire et la cinétique des forces de réaction au sol, généralement mesurés à l'aide de systèmes de capture de mouvement, de plates-formes de force et d'électromyographie dans des laboratoires instrumentés, ou estimés par observation qualifiée (Baker 2006 ; Perry 2010). Le maintien de l'équilibre pendant la marche est en soi un problème de contrôle actif, car le centre de masse du corps passe en dehors de la base de sustentation à chaque pas et doit être géré par le placement du pied et le contrôle du tronc (Winter 1995). La rééducation de la marche applique les principes de l'apprentissage moteur à la marche en tant que tâche, en utilisant la répétition, le retour d'information et un défi progressif pour rééduquer le schéma (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

L'analyse de la marche offre aux physiothérapeutes un langage objectif et commun pour décrire la marche et suivre les changements, tandis que la rééducation de la marche la considère comme une compétence qui peut être réapprise. Ce sujet explique comment la marche est mesurée et conceptualisée comme base pour l'évaluation des preuves ; il ne prescrit pas d'évaluations, de dispositifs ou de programmes d'entraînement spécifiques pour un individu.

Evidence & guidelines

Ce sujet s'appuie sur la biomécanique et la méthodologie de réadaptation plutôt que sur une seule ligne directrice. Des revues méthodologiques (Baker 2006), des analyses biomécaniques de l'équilibre pendant la marche (Winter 1995) et des ouvrages de référence standard (Perry & Burnfield 2010 ; Shumway-Cook & Woollacott 2017) fournissent le cadre conventionnel de la mesure et de la rééducation de la marche.

History

L'étude descriptive de la marche humaine remonte aux études photographiques de mouvement du XIXe siècle, mais l'analyse clinique de la marche a mûri avec le développement de l'instrumentation biomécanique à la fin du XXe siècle. Les travaux de Jacquelin Perry ont systématisé la description clinique du cycle de la marche, et les analyses biomécaniques de David Winter ont établi un grand nombre des méthodes quantitatives encore utilisées pour étudier la marche et l'équilibre.

Debates

Dans quelle mesure l'analyse instrumentée de la marche apporte-t-elle un plus par rapport à l'observation ?

L'analyse tridimensionnelle de la marche fournit des données précises et reproductibles, mais elle est gourmande en ressources et n'est pas universellement disponible, de sorte que sa valeur ajoutée par rapport à une analyse observationnelle minutieuse en pratique courante reste un sujet de discussion méthodologique.

Key figures

• Jacquelin Perry
• David Winter
• Richard Baker

Seminal works

• perry-2010
• winter-1995
• baker-2006

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le cycle de la marche ?

Le cycle de la marche est une séquence complète de locomotion pour un seul membre, du contact initial d'un pied au contact suivant du même pied. Il est divisé en une phase d'appui, lorsque le pied est au sol, et une phase d'oscillation, lorsque le membre avance.

Quelle est la différence entre l'analyse de la marche observationnelle et instrumentée ?

L'analyse de la marche observationnelle repose sur l'observation et la description de la marche par un clinicien qualifié, souvent aidé par la vidéo. L'analyse de la marche instrumentée utilise des caméras de capture de mouvement, des plates-formes de force et d'autres capteurs pour mesurer quantitativement la cinématique et la cinétique, fournissant des données plus précises mais plus gourmandes en ressources.