Troubles électrolytiques

Les troubles électrolytiques sont des concentrations plasmatiques anormales des principaux ions de l'organisme — sodium, potassium, calcium, magnésium et phosphate. Ils sont fréquents chez les patients gravement et aiguës, peuvent découler de la maladie sous-jacente ou de son traitement, et peuvent entraîner des conséquences neurologiques, cardiaques et neuromusculaires que les infirmières en soins intensifs sont en mesure de reconnaître et de surveiller.

Definition

Un trouble électrolytique est une concentration plasmatique anormalement élevée ou basse d'un ou plusieurs des principaux ions de l'organisme (notamment le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium et le phosphate), reflétant une altération de l'apport, de la distribution ou de l'excrétion.

Scope

Cette entrée passe en revue les principales anomalies électrolytiques rencontrées en soins critiques et d'urgence — les troubles du sodium (et de l'équilibre hydrique étroitement lié), du potassium, du calcium, du magnésium et du phosphate — ainsi que les raisons physiologiques de leur importance. Elle décrit les schémas et les conséquences de ces perturbations comme matériel de référence et ne fournit pas de seuils ou de régimes pour les corriger chez un patient individuel.

Core questions

• Quels troubles électrolytiques sont les plus fréquents chez les patients gravement malades, et pourquoi surviennent-ils ?
• Comment les troubles de la concentration de sodium sont-ils liés à l'équilibre hydrique plutôt qu'à la seule teneur en sodium ?
• Quelles conséquences physiologiques rendent les troubles du potassium, du calcium et du magnésium cliniquement importants ?

Key concepts

• Hyponatrémie et hypernatrémie
• Le sodium plasmatique comme marqueur de l'équilibre hydrique
• Hypokaliémie et hyperkaliémie
• Troubles du calcium, du magnésium et du phosphate
• Déplacements ioniques transcellulaires
• Effets sur l'excitabilité cardiaque et neuromusculaire
• Gestion rénale des électrolytes

Mechanisms

Les concentrations plasmatiques d'électrolytes reflètent l'équilibre entre l'apport, la distribution interne entre les compartiments liquidiens et l'excrétion rénale et gastro-intestinale. La concentration de sodium est largement régulée par l'équilibre hydrique — régulé par l'hormone antidiurétique et la soif — ainsi, les troubles du sodium plasmatique signalent principalement des perturbations de l'eau plutôt que du sodium corporel total (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). Le potassium est majoritairement intracellulaire, et son niveau plasmatique est influencé à la fois par les réserves corporelles totales et par des déplacements aigus à travers les membranes cellulaires, avec des conséquences sur l'excitabilité cardiaque et neuromusculaire. Le calcium, le magnésium et le phosphate sont également régulés par des mécanismes hormonaux et rénaux, et des états métaboliques tels que l'acidocétose diabétique perturbent plusieurs électrolytes simultanément (Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Les troubles électrolytiques sont fréquemment détectés chez les patients en soins intensifs et d'urgence et peuvent affecter le rythme cardiaque, la conscience et la fonction musculaire, ce qui fait de leur surveillance une partie importante des soins infirmiers critiques. Cette entrée présente les concepts et les schémas à titre de référence éducative ; elle ne constitue pas un guide pour diagnostiquer ou corriger les anomalies électrolytiques chez un patient spécifique.

Epidemiology

Les troubles du sodium et du potassium figurent parmi les anomalies de laboratoire les plus fréquemment enregistrées chez les patients hospitalisés et gravement malades, et l'hyponatrémie en particulier est une raison fréquente de consultation spécialisée (Spasovski et al., 2014).

Evidence & guidelines

Les directives cliniques européennes abordent le diagnostic et le traitement de l'hyponatrémie, le trouble électrolytique le plus courant (Spasovski et al., 2014). Des revues narratives résument les perturbations combinées des électrolytes et de l'équilibre acido-basique observées dans les urgences métaboliques telles que celles du diabète sucré (Palmer & Clegg, 2015) et la physiologie moléculaire sous-jacente à l'équilibre hydrique et sodique (Knepper et al., 2015).

Debates

Rythme de correction de l'hyponatrémie chronique

Les directives soulignent qu'une correction trop rapide de l'hyponatrémie chronique comporte un risque de démyélinisation osmotique, de sorte que le rythme de correction est lui-même une préoccupation clinique centrale abordée par les recommandations.

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

Pourquoi le niveau de sodium plasmatique reflète-t-il davantage l'équilibre hydrique que l'apport en sel ?

La concentration de sodium est le rapport entre le sodium et l'eau corporelle ; parce que l'équilibre hydrique est étroitement régulé par l'hormone antidiurétique et la soif, un sodium plasmatique anormal indique généralement une perturbation de la gestion de l'eau plutôt que du sodium corporel total.

Pourquoi les troubles du potassium sont-ils dangereux ?

Le potassium est le principal ion intracellulaire et influence fortement l'excitabilité électrique des tissus cardiaques et d'autres tissus excitables, ainsi, un potassium plasmatique bas ou élevé peut perturber le rythme cardiaque et la fonction neuromusculaire.