Équilibre hydrique et thérapie intraveineuse

L'équilibre hydrique et la thérapie intraveineuse se rapportent à la surveillance de l'eau corporelle et à l'administration de fluides par la circulation veineuse. En soins intensifs et d'urgence, les infirmières surveillent les apports et les sorties, évaluent l'état volémique et administrent des solutions cristalloïdes ou colloïdes pour restaurer le volume circulant, tout en étant attentives aux conséquences d'une administration de fluide insuffisante ou excessive.

Definition

L'équilibre hydrique est l'état dans lequel les apports en eau sont égaux aux sorties et les compartiments liquidiens corporels sont remplis de manière appropriée ; la thérapie intraveineuse est l'administration de fluides directement dans la circulation veineuse pour maintenir ou restaurer cet équilibre.

Scope

Cette entrée couvre le concept d'équilibre hydrique — la relation entre les apports, les sorties et la distribution de l'eau à travers les compartiments corporels — ainsi que les catégories de fluides intraveineux utilisés pour le maintenir, principalement les cristalloïdes et les colloïdes. Elle aborde la manière dont l'état hydrique est évalué et les preuves générales comparant les types de fluides, en les traitant comme des éléments de référence essentiels plutôt que comme une prescription pour le régime hydrique d'un patient donné.

Core questions

• Comment l'état volémique et l'équilibre hydrique d'un patient sont-ils évalués au chevet du patient et par la surveillance ?
• Qu'est-ce qui distingue les solutions cristalloïdes des solutions colloïdes, et que montrent les preuves concernant leur utilisation ?
• Quelles sont les conséquences d'une administration de fluide inadéquate et excessive ?

Key concepts

• Apports et sorties (bilan hydrique)
• Évaluation de l'état volémique
• Solutions cristalloïdes
• Solutions colloïdes
• Solutions équilibrées versus solution saline normale
• Réanimation liquidienne
• Surcharge liquidienne
• Fluides d'entretien versus fluides de réanimation

Mechanisms

L'eau corporelle totale est distribuée entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire, et le mouvement de l'eau entre eux est régi par des forces osmotiques et hydrostatiques (Starling) ; les systèmes rénaux et hormonaux ajustent les sorties pour correspondre aux apports (Knepper et al., 2015). Les solutions cristalloïdes se distribuent en fonction de leur teneur en électrolytes, les fluides isotoniques augmentant l'espace extracellulaire, tandis que les colloïdes contiennent des molécules plus grandes destinées à rester plus longtemps dans le compartiment intravasculaire. La réanimation vise à restaurer un volume circulant efficace en cas de choc, tandis que les fluides d'entretien remplacent les pertes obligatoires continues ; la déplétion intravasculaire et la surcharge liquidienne entraînent toutes deux des coûts physiologiques (Myburgh & Mythen, 2013).

Clinical relevance

La surveillance de l'équilibre hydrique et l'administration de fluides intraveineux sont des responsabilités quotidiennes en soins infirmiers critiques et d'urgence, et la compréhension des catégories de fluides et des preuves étayant leur utilisation soutient une pratique éclairée. Ce matériel décrit des concepts et des preuves à des fins de référence et d'éducation ; il ne constitue pas un protocole pour la sélection, le dosage ou la titration des fluides pour un patient individuel.

Evidence & guidelines

De grands essais randomisés ont comparé les cristalloïdes équilibrés à la solution saline normale chez des adultes gravement et non gravement malades, examinant les effets sur les résultats rénaux (Semler et al., 2018 ; Self et al., 2018). L'essai CHEST a comparé l'amidon d'hydroxyéthyle à la solution saline pour la réanimation en soins intensifs (Myburgh et al., 2012), et des revues plus larges résument la physiologie comparative et les preuves concernant les fluides de réanimation (Myburgh & Mythen, 2013).

Debates

Cristalloïdes équilibrés versus solution saline normale

Des essais ont examiné si les cristalloïdes tamponnés et équilibrés réduisent les complications rénales par rapport à la solution saline à 0,9 %, éclairant une discussion de longue date sur le fluide de réanimation par défaut le plus approprié.

Rôle des colloïdes synthétiques

Des preuves randomisées comparant l'amidon d'hydroxyéthyle aux cristalloïdes ont soulevé des préoccupations quant à la sécurité des colloïdes synthétiques pour la réanimation chez les patients gravement malades.

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les cristalloïdes et les colloïdes ?

Les cristalloïdes sont des solutions de petites molécules (telles que la solution saline ou les solutions électrolytiques équilibrées) qui se distribuent dans l'espace extracellulaire, tandis que les colloïdes contiennent des molécules plus grandes destinées à rester plus longtemps dans le compartiment intravasculaire. Des essais ont remis en question la sécurité de certains colloïdes synthétiques pour la réanimation.

Pourquoi la surveillance de l'équilibre hydrique est-elle importante en soins intensifs ?

Une administration de fluide inadéquate et excessive peut entraîner des préjudices — une quantité insuffisante peut laisser la circulation sous-remplie, tandis qu'une surcharge peut provoquer un œdème et une congestion des organes — ainsi, le suivi des apports, des sorties et de l'état volémique aide les cliniciens à reconnaître et à réagir à ces états.