Équilibre acido-basique et interprétation

L'équilibre acido-basique est la régulation de la concentration des ions hydrogène de l'organisme, exprimée par le pH sanguin, dans la plage étroite nécessaire au fonctionnement cellulaire normal. L'interprétation de l'état acido-basique à partir des gaz du sang artériel et de la chimie sérique — en distinguant les perturbations respiratoires des perturbations métaboliques et en reconnaissant la compensation — est une compétence analytique fondamentale en soins intensifs et d'urgence.

Definition

L'équilibre acido-basique est le maintien du pH sanguin artériel dans une plage physiologique étroite par la tamponnade, la régulation respiratoire du dioxyde de carbone et la gestion rénale du bicarbonate et des ions hydrogène ; l'interprétation est l'analyse systématique des données des gaz du sang et de la chimie pour identifier et caractériser les perturbations de cet équilibre.

Scope

Cette entrée couvre les systèmes physiologiques qui maintiennent le pH sanguin, les quatre principaux troubles acido-basiques (acidose et alcalose respiratoires et métaboliques), le concept de compensation, et l'interprétation structurée des données des gaz du sang artériel et des électrolytes, y compris le trou anionique. Elle les présente comme des éléments de référence essentiels et ne vise pas à prescrire comment corriger une perturbation chez un patient donné.

Core questions

• Comment la tamponnade, les poumons et les reins défendent-ils ensemble le pH artériel ?
• Qu'est-ce qui distingue les quatre principaux troubles acido-basiques, et comment la compensation est-elle reconnue ?
• Comment les valeurs des gaz du sang artériel et le trou anionique sont-ils utilisés pour interpréter une perturbation acido-basique ?

Key concepts

• pH sanguin et concentration en ions hydrogène
• Système tampon bicarbonate
• Régulation respiratoire du dioxyde de carbone
• Gestion rénale du bicarbonate et des ions hydrogène
• Acidose respiratoire et métabolique
• Alcalose respiratoire et métabolique
• Compensation
• Trou anionique
• Interprétation des gaz du sang artériel

Mechanisms

Le pH artériel est défendu sur trois échelles de temps : les tampons chimiques (principalement le système bicarbonate-dioxyde de carbone) agissent immédiatement, les poumons ajustent l'élimination du dioxyde de carbone en quelques minutes en modifiant la ventilation, et les reins régulent la réabsorption du bicarbonate et l'excrétion des acides sur des heures à des jours (Curthoys & Moe, 2014). Un trouble respiratoire primaire reflète une modification du dioxyde de carbone, tandis qu'un trouble métabolique primaire reflète une modification du bicarbonate ; l'organisme compense alors partiellement par le système opposé. Le trou anionique aide à classer l'acidose métabolique, et les perturbations combinées sont fréquentes dans les maladies graves, y compris les dérèglements électrolytiques et acido-basiques mixtes des urgences diabétiques (Palmer & Clegg, 2015 ; Sabatini & Kurtzman, 2009).

Clinical relevance

L'interprétation acido-basique est à la base de l'évaluation de l'insuffisance respiratoire, du choc et des urgences métaboliques, et la reconnaissance du profil d'une perturbation fait partie de l'évaluation infirmière en soins intensifs. Cette entrée décrit la physiologie et le cadre interprétatif à des fins de référence et d'éducation ; ce n'est pas un protocole de traitement de l'acidose, de l'alcalose ou d'une anomalie spécifique des gaz du sang d'un patient.

Evidence & guidelines

Des revues décrivent les mécanismes rénaux qui répondent à l'acidose (Curthoys & Moe, 2014), les considérations concernant la thérapie par bicarbonate dans l'acidose métabolique sévère (Sabatini & Kurtzman, 2009), et les perturbations acido-basiques et électrolytiques combinées des urgences métaboliques (Palmer & Clegg, 2015).

Debates

Rôle du bicarbonate dans l'acidose métabolique sévère

La question de savoir si et quand administrer du bicarbonate dans l'acidose métabolique sévère a longtemps été débattue, des revues évaluant les bénéfices potentiels par rapport aux inconvénients physiologiques ; la question demeure un domaine d'incertitude reconnu.

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

Quels sont les quatre principaux troubles acido-basiques ?

L'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire, qui résultent de modifications du dioxyde de carbone, et l'acidose métabolique et l'alcalose métabolique, qui résultent de modifications du bicarbonate. L'organisme compense partiellement chacun de ces troubles par le système opposé.

À quoi sert le trou anionique ?

Le trou anionique est une valeur calculée qui aide à classer une acidose métabolique, en distinguant les acidoses associées à des anions non mesurés ajoutés de celles qui ne le sont pas, ce qui guide l'interprétation ultérieure de la perturbation.