Équilibre hydrique et électrolytique

L'équilibre hydrique et électrolytique est la régulation par l'organisme du volume et de la composition de ses compartiments hydriques et des concentrations d'ions tels que le sodium, le potassium, le calcium et le bicarbonate. Il est un domaine central des soins infirmiers en néphrologie car les reins sont les principaux régulateurs de cet équilibre, et ses perturbations figurent parmi les éléments les plus fréquemment surveillés par les infirmières et infirmiers chez les patients gravement et chroniquement malades.

Definition

L'équilibre hydrique et électrolytique est le maintien de l'homéostasie du volume et de la distribution de l'eau corporelle, ainsi que des concentrations des principaux électrolytes, principalement réalisé par la gestion rénale de l'eau et des ions, conjointement avec le contrôle hormonal de la soif, du sodium et de l'excrétion d'eau.

Scope

Ce sujet aborde la distribution de l'eau corporelle, les principaux électrolytes et les systèmes homéostatiques qui les régulent, ainsi que les types de déséquilibre qui surviennent lorsque la fonction rénale ou les apports et les pertes sont perturbés. Il s'agit de connaissances de référence en physiologie et en évaluation, plutôt que d'un protocole de prescription ou de remplacement de fluides.

Key concepts

• Compartiments hydriques intracellulaire et extracellulaire
• Osmolalité et tonicité
• Régulation du sodium et de l'eau
• Équilibre potassique
• Calcium, magnésium et phosphate
• Équilibre acido-basique et bicarbonate
• Hormone antidiurétique et système rénine-angiotensine-aldostérone
• Surcharge volémique et déplétion volémique

Mechanisms

L'eau corporelle est répartie entre les compartiments intracellulaire et extracellulaire, l'osmolalité étant maintenue stable en grande partie par le mouvement de l'eau et par le contrôle rénal de l'excrétion d'eau et de solutés. L'hormone antidiurétique régule la réabsorption d'eau et, par conséquent, l'osmolalité plasmatique et la concentration de sodium (Knepper et al., 2015), tandis que le système rénine-angiotensine-aldostérone et la gestion rénale du sodium régissent le volume extracellulaire (Hall & Hall, 2020). Lorsque les reins défaillent ou lorsque les apports et les pertes sont déséquilibrés, ces contrôles sont dépassés, entraînant une surcharge ou une déplétion volémique et des perturbations du statut du sodium, du potassium et de l'équilibre acido-basique qui accompagnent fréquemment l'insuffisance rénale aiguë (Abuelo, 2007).

Clinical relevance

La surveillance de l'état hydrique et des électrolytes est une activité infirmière essentielle en néphrologie, en chirurgie et en soins intensifs, car les déséquilibres sont fréquents, peuvent se développer rapidement et avoir des effets systémiques. Cette entrée décrit la physiologie et les schémas de déséquilibre comme connaissances de référence ; elle ne spécifie pas les types de fluides, les volumes, les débits ou le remplacement d'électrolytes pour un patient donné, qui sont des décisions cliniques individualisées.

History

La compréhension de l'équilibre hydrique et électrolytique s'est développée à partir de la physiologie des compartiments hydriques corporels et de la fonction rénale des XIXe et XXe siècles, affinée par la suite par la description moléculaire des canaux hydriques et le contrôle hormonal de l'excrétion d'eau (Knepper et al., 2015). Cette base physiologique est devenue centrale pour les pratiques de surveillance au chevet du patient en soins infirmiers modernes.

Seminal works

• knepper-2015
• guyton-hall-2020

Frequently asked questions

Pourquoi l'équilibre hydrique et électrolytique fait-il partie des soins infirmiers en néphrologie ?

Parce que les reins sont l'organe principal régulant le volume d'eau corporelle et les concentrations d'électrolytes, les maladies rénales et les thérapies rénales sont donc des causes majeures de déséquilibre et un axe central de la surveillance infirmière.

Quels sont les électrolytes les plus importants à surveiller cliniquement ?

Le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium, le phosphate et le bicarbonate sont les principaux électrolytes ; les perturbations du sodium et du potassium en particulier sont fréquentes et peuvent avoir des effets systémiques rapides.