Jeûne préopératoire et prémédication

Le jeûne préopératoire et la prémédication constituent des composantes préparatoires des soins anesthésiques. Le jeûne avant les procédures électives vise à réduire le volume et l'acidité du contenu gastrique, et par conséquent le risque d'inhalation pulmonaire pendant l'anesthésie, tandis que la prémédication englobe les médicaments administrés avant l'anesthésie à des fins telles que l'anxiolyse, l'analgésie ou la prophylaxie de l'aspiration. Ces deux aspects sont abordés par des recommandations professionnelles qui distinguent les liquides clairs des solides et adaptent les préconisations au patient et à la procédure.

Definition

Le jeûne préopératoire est l'abstention de toute prise orale pendant une période définie avant l'anesthésie afin de réduire le risque d'inhalation pulmonaire, et la prémédication est l'administration de médicaments avant l'anesthésie à des fins telles que l'anxiolyse, l'analgésie ou la prophylaxie de l'aspiration.

Scope

Ce sujet aborde la justification et la structure du jeûne préopératoire et de la prémédication à titre de référence : les raisons du recours au jeûne, le principe général selon lequel les liquides clairs sont traités différemment des solides, les catégories de médicaments administrés avant l'anesthésie, et la manière dont les recommandations encadrent ces pratiques pour les patients en bonne santé subissant une chirurgie élective. Il ne précise pas les durées de jeûne, les médicaments ou les doses spécifiques pour un individu.

Core questions

• Pourquoi le jeûne est-il requis avant une anesthésie élective ?
• Comment les recommandations distinguent-elles les liquides clairs des aliments solides ?
• Quels sont les objectifs de la prémédication ?
• Comment le risque d'inhalation pulmonaire est-il réduit en période périopératoire ?

Key concepts

• Risque d'inhalation pulmonaire
• Volume et acidité gastriques
• Liquides clairs versus solides
• Prophylaxie de l'aspiration
• Prémédication anxiolytique et analgésique
• Contexte électif versus urgence

Mechanisms

Le jeûne réduit le volume résiduel et l'acidité du contenu gastrique, diminuant ainsi la probabilité et la gravité de l'inhalation pulmonaire en cas de régurgitation sous anesthésie, lorsque les réflexes protecteurs des voies aériennes sont atténués. Les recommandations reconnaissent que les liquides clairs se vident de l'estomac plus rapidement que les solides ; par conséquent, les deux sont traités différemment dans la préparation préopératoire (ASA, 2011 ; Smith, 2011). La prémédication vise des objectifs distincts, notamment la réduction de l'anxiété, l'apport d'analgésie ou la réduction pharmacologique du risque d'aspiration, et est choisie en fonction du patient et de la procédure (ASA, 2011).

Clinical relevance

Le jeûne et la prémédication sont des éléments routiniers de la préparation préopératoire qui influencent le confort du patient et la sécurité vis-à-vis de l'aspiration. En tant que document de référence, cette entrée explique la justification et la structure de ces pratiques ; elle est descriptive et omet délibérément les intervalles de jeûne, les agents et les doses spécifiques, qui relèvent des recommandations locales actuelles et du jugement clinique individuel.

Epidemiology

L'inhalation pulmonaire pendant l'anesthésie est peu fréquente mais potentiellement grave, et les consignes de jeûne sont l'une des nombreuses mesures visant à en réduire la probabilité ; les recommandations professionnelles synthétisent les preuves à l'appui pour les patients en bonne santé subissant des procédures électives (ASA, 2011 ; Smith, 2011).

History

Historiquement, un jeûne nocturne prolongé, tant pour les liquides que pour les solides, était la norme avant la chirurgie. Les preuves accumulées montrant que les liquides clairs se vident rapidement ont conduit les sociétés professionnelles à libéraliser le jeûne hydrique tout en maintenant des intervalles plus longs pour les solides, un changement consolidé dans les recommandations de jeûne modernes (ASA, 2011 ; Smith, 2011).

Debates

Quel degré de libéralisation le jeûne hydrique préopératoire devrait-il atteindre ?

Les preuves que les liquides clairs se vident rapidement ont conduit à des recommandations de jeûne hydrique plus permissives, mais les intervalles optimaux et leur application à des groupes spécifiques continuent d'être affinés dans les recommandations successives.

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

Pourquoi demande-t-on aux patients de jeûner avant une intervention chirurgicale ?

Le jeûne réduit le volume et l'acidité du contenu gastrique, diminuant ainsi le risque et la gravité de l'inhalation pulmonaire lorsque les réflexes protecteurs des voies aériennes sont atténués sous anesthésie.

Les liquides clairs et les aliments solides sont-ils traités de la même manière dans les recommandations de jeûne ?

Non. Étant donné que les liquides clairs se vident de l'estomac plus rapidement que les solides, les recommandations permettent généralement la consommation de liquides clairs plus près de l'intervention chirurgicale que celle d'aliments solides ; cette entrée décrit le principe plutôt que les délais spécifiques.