Agents et techniques d'induction
L'induction est la transition de l'état de veille à l'anesthésie générale — la phase durant laquelle le patient est rendu inconscient et, dans la plupart des cas, les voies respiratoires sont sécurisées. Elle est le plus souvent réalisée à l'aide d'un agent d'induction intraveineux (tel qu'un hypnotique à action rapide), bien que l'induction par inhalation soit également utilisée, et la technique est adaptée aux voies respiratoires du patient, au risque d'aspiration et à la réserve hémodynamique.
Definition
L'induction anesthésique est la transition délibérée et surveillée de la conscience à l'anesthésie générale, généralement réalisée avec un agent hypnotique intraveineux (ou par inhalation), souvent accompagnée d'une gestion des voies respiratoires et, le cas échéant, d'un blocage neuromusculaire.
Scope
Ce sujet couvre l'objectif et la conduite de l'induction : les classes d'agents d'induction intraveineux, l'induction par inhalation, et les principales techniques telles que l'induction intraveineuse standard et l'induction à séquence rapide pour les patients à risque d'aspiration. Il situe l'induction conceptuellement dans le cadre de l'anesthésie et la relie à la gestion des voies respiratoires ; il ne fournit pas de doses de médicaments ni d'instructions procédurales étape par étape.
Core questions
- Quelles propriétés rendent un agent adapté à l'induction rapide et prévisible de l'anesthésie ?
- Quand l'induction à séquence rapide est-elle préférée à une induction intraveineuse standard ?
- Comment les agents d'induction diffèrent-ils dans leurs effets hémodynamiques et respiratoires ?
- Comment l'induction est-elle coordonnée avec la gestion des voies respiratoires ?
Key concepts
- Agents d'induction intraveineux
- Induction par inhalation (gaz)
- Induction à séquence rapide
- Perte de conscience et perte des réflexes des voies respiratoires
- Risque d'aspiration et jeûne préopératoire
- Co-induction et adjuvants
- Effets hémodynamiques de l'induction
Mechanisms
La plupart des agents d'induction intraveineux agissent en potentialisant la neurotransmission inhibitrice GABA-A (certains agents agissant sur d'autres cibles telles que les récepteurs NMDA), produisant une perte de conscience rapide lorsque la concentration sanguine atteint son maximum dans le cerveau ; le rétablissement après une dose d'induction unique est largement dû à la redistribution hors du cerveau. Brown et ses collègues décrivent comment la combinaison d'agents agissant sur des sites complémentaires — une approche multimodale — peut produire les composantes de l'état anesthésique tout en limitant la dose et les effets secondaires de chaque médicament. Le choix et la séquence de la technique d'induction sont déterminés par l'évaluation des voies respiratoires et le risque d'aspiration.
Clinical relevance
L'induction est la transition la plus risquée de l'anesthésie de routine, lorsque la perte de conscience, la perte des réflexes protecteurs des voies respiratoires et la dépression cardiovasculaire coïncident ; sa compréhension clarifie pourquoi l'évaluation des voies respiratoires, l'état de jeûne et la surveillance sont importants. Cette entrée explique les concepts sous-jacents à l'induction à des fins de référence et d'éducation et n'est pas un guide pour la sélection ou le dosage des agents pour un patient individuel.
Evidence & guidelines
Les directives des sociétés savantes abordent les conditions entourant l'induction — le jeûne préopératoire pour réduire le risque d'aspiration et la gestion des voies respiratoires difficiles prévues ou imprévues, y compris l'intubation trachéale en état de veille lorsque la sécurisation des voies respiratoires après l'induction serait dangereuse. Ces documents encadrent les pratiques sûres plutôt que de prescrire des agents pour un patient spécifique.
History
L'induction intraveineuse a transformé la pratique anesthésique au XXe siècle en offrant une alternative rapide et contrôlable à l'induction lente par inhalation ; l'introduction d'agents hypnotiques à action courte a rendu la perte de conscience douce et prévisible routinière. L'induction à séquence rapide a été développée plus tard pour minimiser l'intervalle de voies respiratoires non protégées chez les patients à risque d'aspiration, et les directives modernes structurent désormais l'induction de routine et celle des voies respiratoires difficiles.
Debates
- Le rôle de la pression cricoïdienne lors de l'induction à séquence rapide
- La pression cricoïdienne a longtemps été appliquée lors de l'induction à séquence rapide pour réduire le risque d'aspiration, mais son efficacité et son potentiel à aggraver la vue laryngoscopique sont débattus, et la pratique varie entre les directives et les institutions.
Key figures
- Emery N. Brown
- Jeffrey L. Apfelbaum
- Imran Ahmad
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Seminal works
- brown-2018
- apfelbaum-2013-airway
Frequently asked questions
- Qu'est-ce que l'induction à séquence rapide ?
- L'induction à séquence rapide est une technique utilisée lorsqu'un patient présente un risque accru d'aspirer le contenu gastrique ; elle vise à passer rapidement d'un état de veille à une voie respiratoire sécurisée en administrant un agent d'induction et un relaxant musculaire à action rapide en succession rapprochée afin de minimiser le temps pendant lequel les voies respiratoires sont non protégées.
- Pourquoi l'induction est-elle considérée comme une phase à haut risque de l'anesthésie ?
- Parce que la perte de conscience, la perte des réflexes protecteurs des voies respiratoires et la dépression cardiovasculaire surviennent ensemble sur une courte période, l'induction est le moment où une évaluation minutieuse des voies respiratoires, le jeûne et la surveillance sont les plus importants.