Évaluation du risque pulmonaire

L'évaluation du risque pulmonaire estime la probabilité qu'un patient développe des complications pulmonaires postopératoires, telles que l'insuffisance respiratoire, la pneumonie et l'atélectasie, après une intervention chirurgicale. Elle met en balance les facteurs liés au patient, tels que l'âge avancé, les maladies pulmonaires chroniques et une santé générale altérée, avec les facteurs liés à la procédure, en particulier le site chirurgical et la durée de l'intervention, et est étayée par des revues systématiques et des indices validés.

Definition

L'évaluation du risque pulmonaire est l'estimation de la probabilité qu'un patient développe des complications pulmonaires postopératoires, dérivée des facteurs de risque liés au patient et à la procédure et, le cas échéant, d'indices prédictifs validés.

Scope

Ce sujet couvre les bases conceptuelles de l'estimation du risque pulmonaire postopératoire à titre de référence : les prédicteurs liés au patient et à la procédure identifiés par les synthèses de preuves, l'utilisation d'indices validés tels qu'ARISCAT, et le rôle du site chirurgical dans le risque. Il ne fournit pas de seuils de test individuels ni d'instructions de gestion périopératoire.

Core questions

• Quels facteurs liés au patient augmentent le risque pulmonaire postopératoire ?
• Comment le site chirurgical influence-t-il le risque pulmonaire ?
• Quels indices prédictifs existent pour les complications pulmonaires ?
• Quels résultats sont considérés comme des complications pulmonaires postopératoires ?

Key concepts

• Complications pulmonaires postopératoires
• Facteurs de risque liés au patient
• Facteurs de risque liés à la procédure
• Site chirurgical et incision
• Indice de risque ARISCAT
• Statut fonctionnel et nutritionnel

Mechanisms

Les complications pulmonaires postopératoires résultent de l'interaction entre la physiologie du patient et l'agression chirurgicale, incluant une ventilation altérée près du diaphragme après une chirurgie abdominale supérieure ou thoracique, des volumes pulmonaires réduits et une clairance des voies aériennes altérée. La revue systématique de l'American College of Physicians a identifié des prédicteurs robustes liés au patient, tels que l'âge avancé, la bronchopneumopathie chronique obstructive, une mauvaise santé générale et la dépendance fonctionnelle, ainsi que des prédicteurs puissants liés à la procédure, notamment le site chirurgical et la durée prolongée de l'intervention (Smetana, 2006). L'indice ARISCAT a combiné plusieurs prédicteurs en un score dérivé d'une cohorte chirurgicale basée sur la population pour estimer la probabilité de complication (Canet, 2010).

Clinical relevance

L'évaluation du risque pulmonaire éclaire l'intensité de l'évaluation d'un patient et l'attention accordée à la planification des soins respiratoires périopératoires. En tant que matériel de référence, cette entrée décrit comment le risque pulmonaire est conceptualisé et estimé ; elle caractérise l'évaluation plutôt que de prescrire une prise en charge individuelle.

Epidemiology

Les complications pulmonaires postopératoires sont des contributeurs fréquents à la morbidité périopératoire, à la prolongation du séjour hospitalier et à la mortalité, leur incidence variant selon le site chirurgical et la population de patients ; des cohortes basées sur la population ont quantifié ces schémas et sous-tendent les indices prédictifs (Smetana, 2006 ; Canet, 2010).

History

La reconnaissance du site chirurgical comme déterminant dominant du risque pulmonaire lié à la procédure s'est cristallisée dans la revue systématique de l'American College of Physicians, qui a synthétisé les prédicteurs à travers diverses études (Smetana, 2006). L'indice ARISCAT subséquent a traduit de multiples prédicteurs en un score de risque utilisable, validé dans une large population chirurgicale (Canet, 2010).

Debates

Quels prédicteurs prévoient le plus fiablement les complications pulmonaires ?

Les synthèses de preuves classent systématiquement le site chirurgical et la santé générale du patient en bonne position, mais le poids relatif des facteurs individuels et le rôle des tests de fonction pulmonaire de routine restent des points de discussion méthodologique.

Key figures

• Gerald W. Smetana
• Valerie A. Lawrence
• Jaume Canet

Seminal works

• smetana-2006
• canet-2010

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui est considéré comme une complication pulmonaire postopératoire ?

C'est une catégorie qui inclut des événements tels que l'insuffisance respiratoire, la pneumonie, l'atélectasie et le bronchospasme survenant après une intervention chirurgicale ; les définitions précises varient entre les études et les indices.

Pourquoi le site chirurgical est-il important pour le risque pulmonaire ?

Les opérations près du diaphragme, telles que les procédures abdominales supérieures et thoraciques, altèrent plus fortement la respiration et la clairance des voies aériennes, faisant du site chirurgical l'un des prédicteurs les plus puissants de complications pulmonaires liés à la procédure.