Évaluation préopératoire et stratification du risque
L'évaluation préopératoire et la stratification du risque constituent l'évaluation systématique d'un patient avant l'anesthésie et la chirurgie, entreprise pour caractériser l'état de santé de base, identifier les conditions qui augmentent le risque périopératoire et estimer la probabilité d'événements indésirables. Elles relient les antécédents du patient, l'examen clinique et les investigations sélectionnées à des indices de risque validés afin que le plan anesthésique et chirurgical puisse être adapté à l'individu.
Definition
L'évaluation préopératoire est le processus clinique d'évaluation de l'aptitude d'un patient à l'anesthésie et à la chirurgie, et la stratification du risque est l'attribution de ce patient à une catégorie de risque périopératoire attendu en utilisant les antécédents, l'examen clinique, les investigations et les indices validés.
Scope
Ce domaine couvre les composantes et la logique de l'évaluation préopératoire : l'anamnèse structurée et l'examen physique, la classification de l'état physique de l'ASA, l'évaluation du risque par système d'organes (notamment cardiovasculaire et pulmonaire), et la préparation préopératoire telle que le jeûne et la prémédication. Il est organisé comme une orientation de référence ; les éléments essentiels détaillés se trouvent dans les nœuds thématiques sous-jacents.
Sub-topics
Core questions
- Quelles sont les conditions de base du patient qui pourraient affecter l'anesthésie ou la chirurgie ?
- Comment le risque périopératoire global est-il classifié et communiqué ?
- Quels risques liés aux systèmes d'organes (cardiaque, pulmonaire) influencent le plus le résultat de cette procédure ?
- Quelle préparation préopératoire réduit les préjudices évitables ?
Key concepts
- Caractérisation de l'état de santé de base
- Classification de l'état physique de l'ASA
- Capacité fonctionnelle
- Évaluation du risque par système d'organes
- Indices de risque validés
- Risque chirurgical spécifique à la procédure
- Communication partagée du risque
Mechanisms
La stratification du risque procède des données à une estimation structurée : l'anamnèse et l'examen physique identifient les comorbidités et les limitations fonctionnelles, les investigations ciblées affinent les résultats incertains, et les outils validés les traduisent en une catégorie ou un score. La classification de l'état physique de l'ASA fournit un descripteur global de la maladie systémique, tandis que des indices spécifiques à un organe, tels que le Revised Cardiac Risk Index, estiment la probabilité de complications définies pour la chirurgie non cardiaque majeure (Lee, 1999). La combinaison des facteurs du patient avec le risque inhérent à la procédure prévue produit l'estimation du risque périopératoire qui éclaire la planification.
Clinical relevance
L'évaluation préopératoire est le point d'entrée des soins périopératoires et la base sur laquelle les équipes d'anesthésie et de chirurgie planifient, allouent la surveillance et conseillent les patients sur les risques. En tant que domaine de référence, elle explique comment le risque périopératoire est conceptualisé et estimé ; elle décrit la structure de l'évaluation plutôt que de prescrire une prise en charge individuelle.
Epidemiology
Les complications postopératoires, y compris les événements cardiaques et pulmonaires, sont une source reconnue de morbidité et de mortalité périopératoires, et l'évaluation structurée vise à identifier les patients les plus à risque. Les complications cardiovasculaires et pulmonaires figurent parmi les événements indésirables les plus étudiés, et de grandes cohortes ainsi que des revues systématiques étayent les indices utilisés pour les estimer (Lee, 1999 ; Smetana, 2006).
History
La classification préopératoire structurée remonte au schéma de Saklad de 1941 pour la classification des patients avant la chirurgie, qui a évolué pour devenir la classification moderne de l'état physique de l'ASA. Au cours des décennies suivantes, la prédiction du risque spécifique à un organe s'est affinée avec les indices de risque cardiaque et les revues de risque pulmonaire, et les organismes professionnels ont consolidé les preuves en directives d'évaluation périopératoire (Fleisher, 2014 ; Smetana, 2006).
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- Quel est le but de l'évaluation préopératoire ?
- Caractériser l'état de santé de base d'un patient, identifier les conditions qui augmentent le risque périopératoire et estimer la probabilité d'événements indésirables afin que le plan anesthésique et chirurgical puisse être adapté à l'individu.
- La stratification du risque est-elle identique à la classification de l'ASA ?
- Non. La classification de l'état physique de l'ASA est un descripteur global largement utilisé de la maladie systémique, mais la stratification du risque s'appuie également sur des indices spécifiques à un organe, la capacité fonctionnelle et le risque inhérent à la procédure prévue.