Classification de l'état physique de l'ASA

La classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) est un système ordinal largement utilisé qui évalue l'état de santé systémique global d'un patient avant l'anesthésie, allant d'un patient en bonne santé normale à un patient dont la survie n'est pas attendue sans l'opération. Tirant son origine du système de classification de Saklad de 1941, elle offre une description abrégée et standardisée de l'état de base, bien qu'il s'agisse d'un descripteur global plutôt que d'un score de risque spécifique à une procédure.

Definition

La classification de l'état physique de l'ASA est une échelle ordinale, maintenue par l'American Society of Anesthesiologists, qui catégorise l'état de santé systémique préopératoire d'un patient en grades (généralement I à VI), avec un modificateur d'urgence, afin de fournir une description standardisée de l'état de base avant l'anesthésie.

Scope

Ce sujet aborde l'origine, la structure et l'interprétation de la classification de l'état physique de l'ASA en tant que concept de référence : ce que représentent les grades ordinaux, le modificateur d'urgence, sa fiabilité inter-évaluateurs observée, et la distinction entre l'état physique et un risque périopératoire calculé. Il n'attribue pas de grades à des patients individuels et ne prescrit pas de prise en charge.

Core questions

• Que décrit chaque grade de l'état physique de l'ASA ?
• En quoi l'état physique diffère-t-il du risque spécifique à une procédure ?
• Quelle est la fiabilité de la classification entre les évaluateurs ?
• D'où provient cette classification ?

Key concepts

• Classification ordinale de la santé systémique
• Modificateur d'urgence (E)
• Descripteur global versus spécifique à une procédure
• Fiabilité inter-évaluateurs
• Association avec les résultats périopératoires
• Communication standardisée

Mechanisms

La classification traduit le jugement global d'un clinicien sur une maladie systémique en un grade ordinal unique, lequel est ensuite utilisé pour la documentation, la communication et la description du profil des cas (case-mix). Étant donné qu'elle résume l'état de santé systémique plutôt que les spécificités d'une procédure, elle est corrélée au risque d'une opération particulière, mais ne le quantifie pas à elle seule. Des études empiriques montrent que l'attribution dépend du jugement clinique et que l'accord inter-évaluateurs est modéré, ce qui limite la précision avec laquelle le grade peut être interprété (Sankar, 2014).

Clinical relevance

L'état physique de l'ASA est l'un des descripteurs les plus fréquemment enregistrés dans la pratique périopératoire et est utilisé pour la communication, l'audit et l'ajustement du profil des cas (case-mix). En tant que concept de référence, cette entrée explique la signification des grades et leurs limitations ; elle est descriptive et n'oriente pas la prise en charge périopératoire individuelle.

Epidemiology

Des grades d'état physique ASA plus élevés sont associés à une morbidité et une mortalité périopératoires accrues dans de nombreuses populations chirurgicales, c'est pourquoi ce descripteur est utilisé dans la communication des résultats et la discussion des risques, tandis que les études sur sa fiabilité modèrent son utilisation en tant que prédicteur individuel précis (Sankar, 2014).

History

L'article de Saklad de 1941 a introduit un système de classification des patients avant la chirurgie, conçu comme une description standardisée de l'état physique plutôt qu'un score de risque opératoire. L'American Society of Anesthesiologists l'a adapté et maintenu pour en faire la classification moderne de l'état physique, laquelle a depuis été étudiée pour sa fiabilité et largement utilisée dans l'audit et la recherche (Saklad, 1941 ; Sankar, 2014).

Debates

Avec quelle cohérence le grade ASA est-il attribué ?

L'attribution reposant sur le jugement clinique, les études ne rapportent qu'un accord inter-évaluateurs modéré, ce qui soulève la question de la précision avec laquelle le grade doit être interprété pour un patient individuel.

L'état physique doit-il être traité comme un score de risque ?

La classification décrit l'état de santé systémique, et non le risque spécifique à une procédure ; l'utiliser comme un score de risque autonome confond l'état de base avec le risque calculé d'une opération particulière.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Le grade de l'état physique de l'ASA mesure-t-il le risque chirurgical ?

Pas directement. Il décrit l'état de santé systémique global d'un patient et est corrélé aux résultats, mais ce n'est pas un score de risque spécifique à une procédure ; le risque calculé dépend également de l'opération et d'autres facteurs liés au patient.

Que signifie le modificateur 'E' ?

Le modificateur 'E' indique qu'une procédure est réalisée en urgence, il est ajouté au grade de l'état physique pour signaler le contexte urgent de l'opération.