Préparation et évaluation préopératoires du patient

La préparation et l'évaluation préopératoires du patient constituent le travail infirmier structuré qui a lieu avant l'entrée du patient en salle d'opération. Elle combine une évaluation systématique de l'état de santé du patient et de son risque chirurgical avec la préparation physique et éducative nécessaire à une procédure sûre, incluant la confirmation du consentement, la révision des médicaments et la gestion du jeûne préopératoire.

Definition

Les soins préopératoires désignent l'évaluation, l'éducation et la préparation d'un patient pendant la période allant de la décision d'opérer jusqu'au transfert du patient en salle d'opération.

Scope

Ce sujet couvre les composantes de la phase préopératoire : l'évaluation infirmière complète et l'identification des risques, l'éducation du patient et la vérification du consentement éclairé, les principes du jeûne préopératoire, ainsi que les vérifications de sécurité (telles que la partie « sign-in » de la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale) qui précèdent l'intervention. Il est présenté à titre de référence et d'éducation et ne fournit pas d'instructions de préparation individualisées ni de posologie.

Key concepts

• Évaluation infirmière préopératoire
• Identification du risque chirurgical
• Vérification du consentement éclairé
• Éducation préopératoire du patient
• Jeûne préopératoire
• Conciliation médicamenteuse
• Liste de contrôle de la sécurité chirurgicale (sign-in)
• Charge glucidique (RAAC)

Mechanisms

La préparation préopératoire vise à identifier et à atténuer les risques avant le début du stress physiologique de l'intervention chirurgicale. Une évaluation structurée met en évidence les comorbidités, les allergies et les limitations fonctionnelles qui influencent le plan anesthésique et chirurgical. Les directives concernant le jeûne visent à réduire le volume gastrique et le risque d'aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie, tandis que les recommandations contemporaines privilégient des périodes de jeûne pour les liquides clairs plus courtes que la pratique traditionnelle du « rien par la bouche à partir de minuit ». L'éducation du patient réduit l'anxiété et favorise la coopération avec les mesures de récupération, et les vérifications pré-chirurgicales structurées confirment le bon patient, la bonne procédure et le bon site. Dans le cadre des protocoles de récupération améliorée après chirurgie (RAAC), des mesures telles que la charge glucidique et l'évitement du jeûne prolongé visent à atténuer la réponse au stress catabolique.

Clinical relevance

Une évaluation préopératoire approfondie est le fondement d'une chirurgie sûre et éclaire le reste du plan périopératoire ; les lacunes dans la préparation sont une source reconnue d'annulations, de retards et de complications évitables. Cette entrée explique le but et la structure des soins préopératoires à titre de référence ; elle ne constitue pas une base pour décider du temps de jeûne, des modifications médicamenteuses ou de l'aptitude à la chirurgie d'un patient individuel.

History

La préparation préopératoire est passée de routines pré-chirurgicales informelles à une discipline structurée à mesure que l'anesthésie et la chirurgie se sont développées. Des pratiques établies de longue date, telles que le jeûne préopératoire prolongé, ont été réexaminées à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, conduisant les sociétés professionnelles à recommander des intervalles de jeûne pour les liquides clairs plus courts, et les programmes de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) ont davantage recadré les mesures préopératoires autour de la réduction du stress chirurgical.

Debates

Combien de temps les patients doivent-ils jeûner avant une intervention chirurgicale ?

La pratique traditionnelle du « rien par la bouche à partir de minuit » a été remise en question par des preuves soutenant des périodes de jeûne pour les liquides clairs plus courtes ; les directives recommandent maintenant généralement de permettre les liquides clairs jusqu'à quelques heures avant l'anesthésie tout en maintenant une abstinence plus longue des solides, équilibrant le risque d'aspiration et les inconvénients du jeûne prolongé.

Key figures

• Olle Ljungqvist
• Atul Gawande

Seminal works

• smith-2011
• haynes-2009
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

Pourquoi est-il demandé aux patients de ne pas manger ni boire avant une intervention chirurgicale ?

Le jeûne vise à réduire le volume du contenu gastrique et à diminuer le risque de régurgitation et d'aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie ; les directives actuelles permettent souvent les liquides clairs jusqu'à quelques heures avant l'intervention chirurgicale plutôt que d'exiger un jeûne à partir de minuit.

Que comprend une évaluation infirmière préopératoire ?

Elle examine généralement les antécédents médicaux du patient, les médicaments actuels et les allergies, l'état physique et fonctionnel, les facteurs de risque chirurgical et l'aptitude à la chirurgie, et confirme que le consentement, le jeûne et les préparations requises sont en place.