Traumatismes des extrémités et de la colonne vertébrale

Les traumatismes des extrémités et de la colonne vertébrale englobent les lésions des membres, du bassin et de la colonne vertébrale, allant des fractures et luxations aux lésions vasculaires et neurologiques. Bien que ces lésions soient rarement la cause immédiate de décès, elles peuvent entraîner des hémorragies importantes (notamment dues aux fractures du bassin et des os longs) et une invalidité durable ; leur reconnaissance et leur stabilisation précoce font donc partie intégrante de la prise en charge structurée des traumatismes.

Definition

Le traumatisme des extrémités et de la colonne vertébrale est une lésion mécanique des os, des articulations, des tissus mous, des vaisseaux et des nerfs des membres, du bassin et de la colonne vertébrale, avec des conséquences allant de l'hémorragie et de l'ischémie menaçant la viabilité d'un membre à la lésion médullaire et à l'invalidité à long terme.

Scope

Cette entrée aborde les schémas lésionnels des membres, du bassin et de la colonne vertébrale ; la reconnaissance des hémorragies dues aux fractures du bassin et des os longs ; les principes de stabilisation et d'immobilisation précoces pour limiter les lésions secondaires ; et la relation entre les lésions médullaires et le déficit neurologique. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de techniques de réduction, de protocoles d'immobilisation ou de prise en charge individualisée.

Core questions

• Comment les fractures du bassin et des os longs contribuent-elles à une hémorragie majeure après un traumatisme ?
• Pourquoi l'immobilisation et la stabilisation précoce sont-elles mises en avant dans les traumatismes des extrémités et de la colonne vertébrale ?
• Comment les lésions médullaires sont-elles liées au déficit neurologique et au risque de lésion secondaire ?
• Quelles lésions des membres sont critiques en termes de temps car elles menacent la viabilité du membre ?

Key concepts

• Fractures des os longs et du bassin
• Hémorragie due à une fracture du bassin
• Fractures ouvertes
• Syndrome des loges
• Lésion vasculaire et ischémie des membres
• Lésion de la colonne vertébrale versus lésion médullaire
• Immobilisation rachidienne
• Prévention des lésions secondaires

Mechanisms

Une force à haute énergie fracture les os et perturbe les articulations ; la rupture de l'anneau pelvien et les fractures fémorales peuvent saigner considérablement dans le rétropéritoine et les tissus mous, contribuant au choc hémorragique. Une lésion vasculaire ou une augmentation de la pression à l'intérieur d'un compartiment musculaire fermé peut rendre un membre ischémique, ce qui rend ces situations critiques en termes de temps. Le traumatisme rachidien peut léser la colonne osseuse et ligamentaire avec ou sans lésion de la moelle épinière ; une colonne instable risque de déplacer et d'endommager la moelle, ce qui justifie l'immobilisation jusqu'à ce que la lésion soit caractérisée. Le déficit neurologique suit le niveau et la complétude de la lésion médullaire. Pour l'ensemble de ces lésions, les objectifs des soins précoces sont de contrôler l'hémorragie, de prévenir les lésions supplémentaires (secondaires) par la stabilisation et de préserver la fonction des membres et la fonction neurologique.

Clinical relevance

Les lésions des extrémités et de la colonne vertébrale sont une source majeure d'invalidité post-traumatique et, dans le cas des fractures du bassin et des os longs, d'hémorragie pouvant engager le pronostic vital ; elles sont donc incluses dans l'évaluation structurée des patients traumatisés. Cette entrée est destinée à la référence et à l'orientation ; elle ne prescrit pas d'immobilisation, de réduction ou de décisions opératoires pour un individu donné, celles-ci dépendant du jugement clinique et des protocoles institutionnels.

Epidemiology

Les lésions des extrémités et de la colonne vertébrale figurent parmi les lésions les plus courantes dans les traumatismes contondants et pénétrants et contribuent fortement au fardeau de l'invalidité à long terme lié aux traumatismes. L'hémorragie due à une fracture du bassin est associée à une mortalité notable, et la lésion médullaire, bien que moins fréquente, a un impact disproportionné et durable.

History

Les principes de stabilisation des fractures et d'immobilisation rachidienne ont été consolidés dans le cadre des soins traumatologiques standardisés au cours du XXe siècle, parallèlement à une reconnaissance croissante de l'hémorragie due aux fractures du bassin comme une menace distincte et traitable, gérée par la stabilisation mécanique, l'angio-embolisation et d'autres mesures. La prise en charge des lésions médullaires a continué de mettre l'accent sur la prévention des lésions secondaires et les soins de soutien.

Debates

Comment l'hémorragie due à une fracture du bassin doit-elle être contrôlée ?

La stabilisation mécanique, l'angio-embolisation, le packing prépéritonéal et, dans certains systèmes, les techniques endovasculaires de réanimation sont tous utilisés, et la séquence et la sélection optimales selon les schémas lésionnels continuent d'être affinées dans les directives successives.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

Les fractures peuvent-elles provoquer des saignements mortels ?

Oui. Les ruptures de l'anneau pelvien et les fractures fémorales peuvent saigner considérablement dans le rétropéritoine et les tissus mous et contribuer au choc hémorragique, c'est pourquoi le contrôle de l'hémorragie fait partie de leur prise en charge précoce.

Pourquoi les patients blessés sont-ils immobilisés avant que l'absence de lésion rachidienne ne soit confirmée ?

Une colonne vertébrale instable peut se déplacer et léser la moelle épinière ; l'immobilisation vise à prévenir cette lésion secondaire jusqu'à ce que l'imagerie et l'examen caractérisent la lésion.