Traumatisme abdominal et pelvien

Le traumatisme abdominal et pelvien comprend les lésions contuses et pénétrantes des organes abdominaux et de l'anneau pelvien. Étant donné que l'abdomen et le pelvis peuvent masquer des hémorragies de grand volume avec peu de signes externes, ces lésions sont une cause importante et parfois occulte de choc chez le patient traumatisé, et leur reconnaissance est étroitement liée à l'étape de la circulation lors de l'évaluation primaire.

Definition

Le traumatisme abdominal et pelvien est une lésion contuse ou pénétrante des viscères abdominaux et du bassin osseux, susceptible de provoquer une hémorragie masquée, une rupture de viscère creux ou une instabilité de l'anneau pelvien.

Scope

Cette entrée examine les principaux schémas de lésions des organes pleins et des viscères creux abdominaux, les lésions de l'anneau pelvien et leur potentiel hémorragique, ainsi que la manière dont ces lésions sont classées et graduées dans la pratique traumatologique. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif qui ne fournit pas d'instructions de procédure ou de traitement individualisé.

Core questions

• L'abdomen ou le pelvis pourrait-il être la source d'un choc inexpliqué ?
• Quels organes pleins et viscères creux sont couramment lésés et comment la lésion est-elle graduée ?
• Comment la rupture de l'anneau pelvien provoque-t-elle une hémorragie majeure ?
• Qu'est-ce qui distingue les mécanismes contus des mécanismes pénétrants dans cette région ?

Key concepts

• Hémorragie intra-abdominale occulte
• Lésion d'organe plein (rate, foie)
• Lésion de viscère creux
• Rupture de l'anneau pelvien et saignement rétropéritonéal
• Systèmes de gradation et de classification des lésions
• Mécanisme contus versus pénétrant
• Stabilité hémodynamique comme signal de triage

Mechanisms

L'abdomen et le pelvis peuvent contenir de grands volumes de sang avec peu de signes externes, ainsi, une lésion de la rate, du foie, du mésentère ou de la vascularisation pelvienne peut se manifester par un choc inexpliqué ou progressif plutôt que par une plaie évidente. Les lésions des organes pleins saignent directement ; les lésions des viscères creux peuvent en outre entraîner une contamination et une péritonite retardée ; et la rupture de l'anneau pelvien ouvre un saignement veineux et artériel dans le rétropéritoine que le corps ne peut pas facilement tamponner. La gravité est décrite à l'aide de systèmes de gradation et de classification spécifiques aux organes, tels que les classifications de la World Society of Emergency Surgery pour les lésions hépatiques, spléniques et pelviennes, qui relient la lésion anatomique à la stabilité physiologique du patient.

Clinical relevance

Les lésions abdominales et pelviennes sont une source majeure d'hémorragie traumatique, et les infirmiers d'urgence et de soins intensifs contribuent à la reconnaissance des saignements masqués, à la surveillance des tendances hémodynamiques et au soutien de la réanimation pendant que le contrôle définitif est organisé. Cette entrée est éducative et décrit comment ces lésions sont comprises et classifiées ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individualisé.

Epidemiology

Les saignements abdominaux et pelviens sont un contributeur important à la mortalité traumatique, en particulier les décès potentiellement évitables attribués à l'hémorragie tronculaire que décrivent les analyses des champs de bataille et civiles. La rate et le foie figurent parmi les organes pleins les plus fréquemment lésés lors d'un traumatisme abdominal contus, et les lésions instables de l'anneau pelvien comportent un risque élevé d'hémorragie sévère.

History

La prise en charge des traumatismes abdominaux et pelviens a évolué à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, passant de l'exploration chirurgicale de routine à des stratégies sélectives et non opératoires guidées par l'état hémodynamique et l'imagerie. La série de classifications et de lignes directrices de la World Society of Emergency Surgery pour les traumatismes hépatiques, spléniques et pelviens reflète l'effort de standardisation de la gradation et de son lien avec les parcours de prise en charge.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Pourquoi le traumatisme abdominal et pelvien peut-il être dangereux même sans lésion externe évidente ?

L'abdomen et le pelvis peuvent contenir de grands volumes de sang avec peu de signes externes, de sorte qu'un saignement interne provenant d'organes pleins ou de l'anneau pelvien peut se manifester par un choc inexpliqué plutôt que par une plaie visible.

Pourquoi la rupture de l'anneau pelvien est-elle associée à une hémorragie majeure ?

La rupture du bassin osseux peut déchirer les veines et les artères pelviennes et ouvrir l'espace rétropéritonéal, permettant une hémorragie substantielle que le corps ne peut pas facilement contenir.