Traumatismes des membres et du rachis

Les traumatismes des membres et du rachis englobent les lésions des membres et de la colonne vertébrale, y compris les fractures, les luxations, les lésions des tissus mous et vasculaires, ainsi que les atteintes de la moelle épinière. Bien que nombre de ces lésions menacent la fonction et la viabilité des membres plutôt que la vie immédiate, certaines — hémorragie majeure suite à une lésion d'un membre ou de la ceinture pelvienne, et lésion de la moelle épinière — entraînent des conséquences profondes, et leurs schémas suivent l'énergie et la direction de la force traumatisante.

Definition

Le traumatisme des membres est une lésion mécanique des os, des articulations, des muscles et des structures neurovasculaires des membres ; le traumatisme rachidien est une lésion de la colonne vertébrale et de ses ligaments, qui peut ou non être accompagnée d'une lésion de la moelle épinière. Les fractures ouvertes et l'atteinte de la moelle épinière sont des distinctions clés en termes de gravité.

Scope

Ce sujet couvre les mécanismes et les schémas des lésions musculo-squelettiques et rachidiennes : les fractures fermées et ouvertes, l'enveloppe des tissus mous, les lésions neurovasculaires et le syndrome des loges, ainsi que la distinction entre les lésions de la colonne vertébrale et les lésions de la moelle épinière. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif qui ne fournit pas de protocoles de prise en charge.

Core questions

• Comment l'énergie et la direction de la force déterminent-elles les schémas de fractures et de luxations ?
• Qu'est-ce qui distingue une fracture ouverte d'une fracture fermée, et pourquoi est-ce important ?
• Comment une lésion de la colonne vertébrale est-elle liée, mais diffère-t-elle, d'une lésion de la moelle épinière ?
• Quand une lésion d'un membre peut-elle menacer sa viabilité par un compromis neurovasculaire ou un syndrome des loges ?

Key concepts

• Fracture fermée versus ouverte
• Classification de Gustilo-Anderson des fractures ouvertes
• Enveloppe des tissus mous et contamination
• Lésion neurovasculaire
• Syndrome des loges
• Instabilité de la colonne vertébrale
• Lésion de la moelle épinière et niveau neurologique
• Modèle rachidien à trois colonnes

Key theories

Modèle à trois colonnes du rachis

Denis a décrit le rachis comme étant composé de colonnes antérieure, moyenne et postérieure, la perturbation de deux colonnes ou plus indiquant une instabilité mécanique ; ce cadre est utilisé pour classer les lésions thoraco-lombaires et pour raisonner sur la stabilité.

Mechanisms

L'impact direct, la flexion, la torsion, la charge axiale et la traction produisent chacun des schémas caractéristiques de fractures et de luxations, une énergie plus élevée entraînant une comminution plus importante et davantage de lésions des tissus mous. Lorsqu'une fracture communique avec l'environnement externe, elle est ouverte, augmentant le risque de contamination et d'infection, c'est pourquoi l'intégrité et la contamination de l'enveloppe des tissus mous sont essentielles pour la classification. Une lésion d'un membre peut menacer sa viabilité par une rupture artérielle ou par un syndrome des loges, où l'augmentation de la pression à l'intérieur d'une loge fasciale compromet la perfusion. Au niveau du rachis, une force peut perturber les colonnes osseuses et ligamentaires, entraînant une instabilité ; l'atteinte de la moelle épinière dépend du déplacement et de l'implication du canal, et les modèles de colonnes aident à décrire la stabilité. Les lésions de la moelle épinière produisent des déficits liés au niveau neurologique et au caractère complet de la lésion.

Clinical relevance

Les lésions des membres et du rachis sont une source majeure d'incapacité à long terme après un traumatisme, et la reconnaissance de schémas tels que la fracture ouverte, le membre menacé et la lésion rachidienne instable explique pourquoi ces caractéristiques sont recherchées précocement et pourquoi le mécanisme guide leur recherche. Cette entrée est descriptive et éducative et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Les fractures des membres comptent parmi les lésions les plus courantes en traumatologie et sont fréquentes lors des chutes, des accidents de la route et des mécanismes d'écrasement ; les fractures ouvertes constituent un sous-ensemble moins important mais crucial en raison du risque d'infection. Les lésions de la colonne vertébrale affectent le plus souvent les régions jonctionnelles mobiles, et les lésions de la moelle épinière, bien que moins fréquentes, entraînent une incapacité à vie disproportionnée, les jeunes hommes et, de plus en plus, les personnes âgées après des chutes figurant parmi les personnes touchées.

Evidence & guidelines

La classification de Gustilo-Anderson des fractures ouvertes (Gustilo, 1976 ; Gustilo, 1984) a standardisé la description des lésions des tissus mous qui sont à l'origine du risque d'infection, et le modèle à trois colonnes de Denis (1983) sous-tend la classification des lésions thoraco-lombaires et de leur stabilité. Le score de gravité anatomique (Baker, 1974) situe les lésions des membres et du rachis dans la gravité globale des traumatismes.

History

La chirurgie orthopédique et rachidienne du XXe siècle a produit les systèmes de classification qui organisent encore ce domaine : la classification de Gustilo et Anderson des fractures ouvertes selon les lésions des tissus mous et la contamination, et la conception à trois colonnes de Denis de la stabilité rachidienne. Ces cadres ont déplacé l'attention de la seule lésion osseuse vers les tissus mous, les structures neurovasculaires et la stabilité mécanique qui déterminent le pronostic.

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

Pourquoi est-il important de savoir si une fracture est ouverte ou fermée ?

Une fracture ouverte communique avec l'environnement externe, exposant l'os et les tissus profonds à la contamination et augmentant le risque d'infection ; l'étendue des lésions des tissus mous est la base des systèmes de classification tels que Gustilo-Anderson.

Une lésion de la colonne vertébrale est-elle la même chose qu'une lésion de la moelle épinière ?

Non. Une lésion des os et des ligaments vertébraux peut survenir avec ou sans atteinte de la moelle épinière ; le fait que la moelle soit lésée, à quel niveau et avec quelle complétude, détermine les conséquences neurologiques.