Immobilisation rachidienne et protection du rachis cervical

L'immobilisation rachidienne, de plus en plus désignée sous le terme de restriction du mouvement rachidien, est la pratique consistant à limiter le mouvement de la colonne vertébrale chez les patients blessés afin d'éviter l'aggravation d'une lésion rachidienne instable pendant l'évaluation, la manipulation et le transport. Le rachis cervical fait l'objet d'une attention particulière car les lésions à ce niveau peuvent être dévastatrices et parce que des règles de décision validées aident à identifier les patients nécessitant une imagerie et des précautions.

Definition

L'immobilisation rachidienne (restriction du mouvement rachidien) est la limitation délibérée du mouvement rachidien chez un patient présentant une possible lésion rachidienne, visant à réduire le risque de causer ou d'aggraver des dommages neurologiques avant que le rachis ne puisse être déclaré indemne ou géré de manière définitive ; la protection du rachis cervical est l'application de ce principe au cou.

Scope

Cette entrée aborde la justification de la restriction du mouvement rachidien après un traumatisme, l'évolution de la terminologie et de la pratique, passant de l'immobilisation corporelle rigide complète à une restriction plus sélective du mouvement rachidien, ainsi que les règles de décision clinique validées utilisées pour identifier les patients à faible risque de lésion significative du rachis cervical. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts et des preuves et ne prescrit pas quand ni comment appliquer des dispositifs spécifiques.

Core questions

• Quels patients blessés nécessitent réellement une restriction du mouvement rachidien ?
• Comment les règles de décision validées identifient-elles un rachis cervical à faible risque ne nécessitant pas d'imagerie ?
• Quels sont les inconvénients d'une application excessive de l'immobilisation rigide, et comment la pratique a-t-elle évolué en conséquence ?

Key concepts

• Restriction du mouvement rachidien
• Collier cervical et immobilisation sélective
• Règles de décision clinique (critères NEXUS, règle canadienne de la colonne cervicale)
• Mécanisme de la lésion et stratification du risque
• Inconvénients de l'utilisation prolongée de la planche dorsale
• Dégagement du rachis cervical
• Immobilisation sélective versus universelle

Mechanisms

Le principe sous-jacent à la restriction du mouvement rachidien est qu'une lésion rachidienne instable pourrait être aggravée par un mouvement incontrôlé ; par conséquent, les précautions visent à maintenir la colonne vertébrale en alignement neutre jusqu'à ce que la lésion soit exclue ou prise en charge. Étant donné que l'application d'une immobilisation complète à chaque patient comporte ses propres inconvénients, tels que les lésions de pression, la douleur et le compromis des voies aériennes, la pratique s'est orientée vers une application sélective guidée par des règles validées. Les critères NEXUS et la règle canadienne de la colonne cervicale (Canadian C-Spine Rule) ont été élaborés et validés pour identifier les patients traumatisés contus, alertes et stables, présentant un très faible risque de lésion cliniquement importante du rachis cervical, permettant une utilisation plus sélective de l'imagerie et des précautions (Hoffman, 2000 ; Stiell, 2001).

Clinical relevance

Comprendre la restriction du mouvement rachidien et les règles de décision qui la sous-tendent aide les lecteurs à interpréter pourquoi la pratique sur le terrain est passée de l'immobilisation rigide de routine à une approche plus sélective. Cette entrée est une description de référence des concepts et des preuves ; l'application des colliers, de la restriction de mouvement et des règles de dégagement dépend de la formation, des protocoles locaux validés et du jugement clinique, et n'est pas fournie ici à titre indicatif.

Epidemiology

Les lésions cliniquement importantes du rachis cervical ne surviennent que chez une petite fraction des patients traumatisés contus, ce qui justifie les règles de décision qui réduisent en toute sécurité l'imagerie et l'immobilisation inutiles ; les études NEXUS et Canadian C-Spine ont inclus de grandes cohortes multicentriques pour établir la sensibilité de leurs critères (Hoffman, 2000 ; Stiell, 2001).

History

L'immobilisation rachidienne rigide de routine sur des planches dorsales longues était autrefois la norme pour la plupart des patients traumatisés, mais les preuves accumulées concernant ses inconvénients et son bénéfice limité, ainsi que les règles de décision validées, ont conduit les organismes professionnels à publier des déclarations de position favorisant la restriction sélective du mouvement rachidien par rapport à l'immobilisation universelle (Fischer, 2018 ; NAEMT, 2020).

Debates

Immobilisation universelle versus restriction sélective du mouvement rachidien

L'immobilisation rigide de routine de tous les patients traumatisés a été remise en question par des preuves de ses inconvénients et de son bénéfice limité, conduisant à une évolution vers une restriction sélective du mouvement rachidien guidée par des règles de décision ; les critères et dispositifs exacts restent des sujets de perfectionnement.

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

Pourquoi le terme est-il passé d'immobilisation rachidienne à restriction du mouvement rachidien ?

Les preuves ont montré que l'immobilisation corporelle rigide complète comporte ses propres inconvénients et qu'une véritable immobilisation est rarement réalisable ; par conséquent, les organismes professionnels ont adopté la restriction du mouvement rachidien pour décrire une approche plus sélective axée sur la limitation des mouvements nocifs plutôt que sur l'immobilisation complète de chaque patient.

À quoi servent les critères NEXUS et la règle canadienne de la colonne cervicale ?

Ce sont des règles de décision clinique validées qui aident à identifier les patients traumatisés contus, alertes et stables, présentant un très faible risque de lésion significative du rachis cervical, favorisant une utilisation plus sélective de l'imagerie et des précautions rachidiennes.