Traumatisme abdominal et pelvien

Le traumatisme abdominal et pelvien désigne une lésion des contenus de l'abdomen et du bassin — les organes pleins, les viscères creux, ainsi que les structures vasculaires et l'anneau osseux du bassin. Étant donné qu'une grande partie de ces lésions est dissimulée à l'intérieur des cavités corporelles, l'hémorragie et la rupture viscérale peuvent être importantes avant de devenir manifestes à l'extérieur, ce qui rend l'anticipation basée sur le mécanisme et l'évaluation structurée essentielles.

Definition

Le traumatisme abdominal et pelvien est une lésion mécanique des organes intra-abdominaux et pelviens, de la vascularisation péritonéale et rétropéritonéale, et de l'anneau osseux pelvien, causée par une force contondante ou pénétrante et capable de produire une hémorragie dissimulée et une rupture viscérale.

Scope

Ce sujet couvre les mécanismes contondants et pénétrants des lésions abdominales et pelviennes, le contraste entre les lésions d'organes pleins (rate, foie, rein) et les lésions de viscères creux, ainsi que le problème spécifique de la rupture de l'anneau pelvien avec son potentiel d'hémorragie rétropéritonéale majeure. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif des schémas lésionnels et ne fournit pas de protocoles de prise en charge.

Core questions

• Comment les mécanismes contondants et pénétrants lèsent-ils différemment les organes pleins, les viscères creux et les structures pelviennes ?
• Pourquoi l'hémorragie abdominale et pelvienne est-elle si souvent occulte ?
• Qu'est-ce qui fait de la rupture de l'anneau pelvien une source d'hémorragie majeure et difficile à contrôler ?
• Comment la distinction entre les lésions d'organes pleins et de viscères creux influence-t-elle l'évaluation ?

Key concepts

• Lésion d'organe plein (rate, foie, rein)
• Lésion de viscère creux et mésentérique
• Rupture de l'anneau pelvien
• Hémorragie rétropéritonéale
• Saignement intra-abdominal occulte
• Classification des lésions organiques (échelles AAST)
• Compartiments péritonéal versus rétropéritonéal
• Indice de suspicion basé sur le mécanisme

Mechanisms

Une force contondante comprime et décélère les contenus abdominaux : la rate et le foie, étant des organes pleins et partiellement fixés, se déchirent ou se fracturent, tandis que le cisaillement au niveau du mésentère et les augmentations soudaines de la pression intraluminale peuvent rompre les viscères creux. Les lésions d'organes pleins saignent de manière caractéristique, tandis que les lésions de viscères creux libèrent des contenus entériques et peuvent se manifester plus lentement. Une force pénétrante lèse toutes les structures situées sur son trajet. Dans le bassin, une force de haute énergie perturbe l'anneau osseux et déchire le riche plexus veineux et les branches artérielles du rétropéritoine, produisant une hémorragie dans un espace qui résiste à la tamponnade et peut être difficile à contrôler. Une grande partie de ce saignement est dissimulée dans les compartiments péritonéal et rétropéritonéal, de sorte que la perte de sang peut être importante avant de devenir évidente à l'extérieur.

Clinical relevance

Les lésions abdominales et pelviennes sont des contributeurs importants aux hémorragies traumatiques et aux décès, et leur tendance à être occultes explique le recours au mécanisme, à l'examen structuré et à l'imagerie pour les détecter. Cette entrée décrit les schémas lésionnels à des fins de référence et d'éducation et n'est pas un guide pour le diagnostic ou le traitement individuel.

Epidemiology

Les traumatismes abdominaux contondants font généralement suite à des accidents de la route et à des chutes, la rate et le foie étant parmi les organes pleins les plus fréquemment lésés, tandis que les traumatismes abdominaux pénétrants reflètent les schémas de violence locaux. Les lésions de l'anneau pelvien de haute énergie, bien que moins fréquentes, comportent un risque disproportionné d'hémorragie majeure et contribuent de manière substantielle à la mortalité précoce chez les personnes touchées.

Evidence & guidelines

La World Society of Emergency Surgery a publié des classifications et des lignes directrices pour les traumatismes spléniques (Coccolini, 2017), hépatiques (Coccolini, 2016) et pelviens (Coccolini, 2017), qui classent les lésions et encadrent le choix entre les stratégies opératoires et non opératoires. La ligne directrice européenne sur l'hémorragie traumatique (Spahn, 2013) aborde l'hémorragie et la coagulopathie communes à ces lésions, et la classification anatomique (Baker, 1974) les situe dans la gravité globale des lésions.

History

La prise en charge des lésions d'organes pleins abdominaux a évolué au cours de la fin du XXe siècle, passant de l'opération systématique à une prise en charge non opératoire sélective pour les patients stables, soutenue par l'amélioration de l'imagerie et de la classification des lésions organiques. La reconnaissance du bassin comme une source distincte d'hémorragie rétropéritonéale potentiellement mortelle, et le développement de systèmes de classification structurés, ont affiné la manière dont ces lésions sont décrites et étudiées.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Pourquoi l'hémorragie abdominale est-elle souvent difficile à détecter précocement ?

Le sang et les organes lésés se trouvent dans les cavités péritonéale et rétropéritonéale, de sorte qu'une hémorragie substantielle peut s'accumuler avant de produire des signes externes évidents, c'est pourquoi le mécanisme, l'examen structuré et l'imagerie sont utilisés pour la rechercher.

Qu'est-ce qui fait des fractures pelviennes une préoccupation particulière en matière d'hémorragie ?

Une rupture de haute énergie de l'anneau pelvien peut déchirer un vaste plexus veineux et des branches artérielles dans le rétropéritoine, un espace qui résiste à la tamponnade naturelle, de sorte que la perte de sang peut être majeure et difficile à contrôler.