Fonction du sphincter anal externe

Le sphincter anal externe est le muscle strié volontaire qui entoure le canal anal et assure la composante consciente de la continence fécale. Contrairement au sphincter interne, composé de muscle lisse et toniquement actif sans effort conscient, le sphincter externe peut être contracté volontairement pour augmenter la pression anale, permettant ainsi de différer la défécation et de maintenir la continence lors de défis soudains comme la toux.

Definition

Le sphincter anal externe est un anneau de muscle strié volontaire entourant le canal anal, innervé principalement par le nerf pudendal, dont la contraction complète le sphincter interne tonique pour maintenir la continence fécale et différer la défécation.

Scope

Ce sujet aborde la structure et l'innervation du sphincter anal externe, son activité au repos et volontaire, sa contribution au profil de pression anale, ses réponses réflexes à la distension rectale et à l'augmentation de la pression abdominale, ainsi que sa place dans le mécanisme global de la continence aux côtés du sphincter interne et du muscle puborectalis. Il s'agit d'un document de référence sur la physiologie normale.

Core questions

• Comment le sphincter anal externe est-il structuré et innervé ?
• Comment contribue-t-il à la pression anale de repos et de serrage ?
• Comment réagit-il de manière réflexe au remplissage rectal et à l'augmentation de la pression abdominale ?
• Comment agit-il conjointement avec le sphincter interne et le muscle puborectalis ?

Key concepts

• Muscle strié (volontaire) du canal anal
• Innervation par le nerf pudendal
• Activité tonique de repos à faible amplitude
• Pression de serrage volontaire
• Contribution au profil de pression du canal anal
• Contraction réflexe pendant le réflexe recto-anal inhibiteur
• Contraction réflexe de la toux (recto-anale)
• Fatigabilité par rapport au sphincter interne

Mechanisms

Le sphincter anal externe est composé de muscle strié et est innervé principalement par le nerf pudendal. Il maintient un faible niveau d'activité tonique même au repos, contribuant modestement à la pression anale de repos, dont la majeure partie est générée par le sphincter interne, composé de muscle lisse. Lors d'un effort volontaire, il se contracte fortement pour produire la pression de serrage qui ferme le canal anal et peut différer brièvement la défécation. Il se contracte également de manière réflexe : pendant le réflexe recto-anal inhibiteur, lorsque la distension rectale relâche le sphincter interne, le sphincter externe se contracte pour préserver la continence pendant que le contenu est échantillonné ; et lors d'augmentations soudaines de la pression intra-abdominale, comme la toux, une contraction réflexe protège contre les fuites. Étant un muscle strié, il est plus fatigable que le sphincter interne toniquement actif, de sorte qu'une fermeture volontaire soutenue ne peut être maintenue indéfiniment ; une continence efficace repose donc sur l'action combinée du sphincter externe, du sphincter interne et du muscle puborectalis (Bharucha, 2006 ; Palit et al., 2012). Des études sur ses propriétés mécaniques indiquent qu'il fonctionne à une courte longueur de sarcomère chez l'homme (Mittal et al., 2011).

Clinical relevance

Étant donné que le sphincter anal externe assure la composante volontaire de la continence, sa structure, son innervation et son comportement contractile sont essentiels à la compréhension de l'incontinence fécale et à l'interprétation de la manométrie anorectale. Cette entrée décrit la fonction normale et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Evidence & guidelines

La physiologie résumée ici est tirée de revues sur la fonction du plancher pelvien et de la défécation (Bharucha, 2006 ; Palit et al., 2012) et d'études sur la mécanique du muscle sphincter externe (Mittal et al., 2011) ; aucune ligne directrice de pratique clinique n'est invoquée pour ce sujet de physiologie normale.

History

Le sphincter anal externe est depuis longtemps reconnu comme le partenaire volontaire du sphincter interne dans la continence ; des études manométriques et électromyographiques ont clarifié son tonus de repos, sa contraction volontaire et ses réponses réflexes, tandis que des travaux biomécaniques ultérieurs ont examiné la mécanique de ses sarcomères (Mittal et al., 2011).

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

En quoi le sphincter anal externe diffère-t-il du sphincter anal interne ?

Le sphincter externe est un muscle strié volontaire qui peut être contracté à volonté, tandis que le sphincter interne est un muscle lisse involontaire qui reste toniquement contracté et fournit la majeure partie de la pression anale de repos.

Pourquoi le sphincter anal externe ne peut-il pas maintenir la continence indéfiniment ?

C'est un muscle strié et il se fatigue donc, il ne peut donc pas rester contracté au maximum longtemps ; la continence à long terme dépend de son action conjointe avec le sphincter interne tonique et le muscle puborectalis.