Motilité colique et défécation

La motilité colique et la défécation décrivent la manière dont le gros intestin stocke les résidus, absorbe l'eau et les électrolytes, fait progresser de manière intermittente le contenu vers le rectum, et coordonne finalement l'évacuation. Le côlon mélange et propulse lentement son contenu pendant la majeure partie de la journée et produit occasionnellement des contractions propagées de grande amplitude qui entraînent des mouvements de masse, la défécation nécessitant une séquence recto-anale intégrée de sensation, de relaxation et d'expulsion.

Definition

La motilité colique est l'activité motrice propulsive lente, segmentaire et intermittente du gros intestin qui mélange et déshydrate le contenu et le fait progresser par des contractions propagées de grande amplitude, tandis que la défécation est la séquence coordonnée recto-anale et du plancher pelvien par laquelle les selles sont perçues dans le rectum et expulsées.

Scope

Cette entrée aborde les fonctions de stockage et de propulsion du côlon, le mécanisme des contractions propagées de grande amplitude, et la physiologie du processus de défécation, y compris le réflexe recto-anal inhibiteur et la coordination du plancher pelvien. Il s'agit d'une référence sur la physiologie normale ; elle ne fournit pas de critères diagnostiques ni de traitements pour la constipation, l'incontinence ou les troubles de la défécation.

Core questions

• Comment le côlon équilibre-t-il le stockage et l'absorption d'eau par rapport à la propulsion du contenu ?
• Que sont les contractions propagées de grande amplitude et comment produisent-elles les mouvements de masse ?
• Quelle séquence de sensation rectale, de relaxation sphinctérienne et d'activité du plancher pelvien sous-tend la défécation normale ?
• Comment les perturbations du transit colique ou de la coordination recto-anale sont-elles liées à la constipation et aux troubles de l'évacuation ?

Key concepts

• Haustrations et mélange segmentaire
• Contractions propagées de grande amplitude (mouvements de masse)
• Absorption colique d'eau et d'électrolytes
• Temps de transit colique
• Réflexe recto-anal inhibiteur
• Coordination du plancher pelvien et du sphincter anal externe
• Réponse gastro-colique

Mechanisms

Le muscle lisse colique, régulé par les cellules interstitielles de Cajal et contrôlé par le système nerveux entérique avec une innervation autonome, produit une activité segmentaire majoritairement non propulsive qui mélange le contenu et maximise l'absorption d'eau et d'électrolytes, entrecoupée de contractions propagées de grande amplitude qui déplacent le contenu sur de longues distances et sont à l'origine de l'envie de déféquer. Le remplissage du rectum déclenche le réflexe recto-anal inhibiteur avec relaxation du sphincter anal interne ; la continence et l'évacuation dépendent ensuite de la coordination volontaire du sphincter externe et du plancher pelvien, la poussée et la relaxation du muscle puborectal permettant l'expulsion. Le microbiote colique, le contenu luminal et les réflexes nerveux tels que la réponse gastro-colique modulent cette activité.

Clinical relevance

La physiologie du transit colique et de la séquence défécatoire est fondamentale pour l'interprétation par les cliniciens des études de transit colique, de la manométrie anorectale et des tests d'expulsion de ballonnet lors de l'évaluation de la constipation et des difficultés d'évacuation. Cette entrée présente cette physiologie à titre de référence et ne spécifie pas les seuils diagnostiques ou la prise en charge, qui sont abordés par les directives actuelles.

Evidence & guidelines

La physiologie colique et défécatoire éclaire les recommandations des sociétés savantes concernant les troubles anorectaux bénins et la constipation chronique ; cette entrée cite de telles sources pour le contexte plutôt que comme instructions de prise en charge.

History

Les études radiologiques et manométriques du XXe siècle ont établi la mesure du transit colique et caractérisé les contractions propagées de grande amplitude, tandis que la recherche en physiologie anorectale a clarifié le réflexe recto-anal inhibiteur et le rôle de la coordination du plancher pelvien dans la continence et la défécation, fournissant ainsi la base des tests fonctionnels modernes.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

Que sont les contractions propagées de grande amplitude ?

Ce sont des contractions coliques fortes et de longue portée qui se produisent quelques fois par jour, souvent après le réveil ou un repas, et qui propulsent le contenu vers le rectum, produisant les mouvements de masse qui précèdent l'envie de déféquer.

Qu'est-ce que le réflexe recto-anal inhibiteur ?

C'est la relaxation réflexe du sphincter anal interne en réponse à la distension rectale, ce qui permet d'échantillonner le contenu rectal et constitue une partie normale de la séquence menant à la continence ou à la défécation.