Sphincters urinaires et mécanismes de la continence

La continence urinaire dépend d'un système de sortie coordonné qui reste fermé pendant le remplissage vésical et s'ouvre lors de la miction. Deux composants sphinctériens y contribuent : le sphincter interne (à muscle lisse) au niveau du col vésical et de l'urètre proximal, et le sphincter urétral externe (strié), soutenu par le plancher pelvien. Ce sujet décrit ces structures et le mécanisme par lequel elles maintiennent la continence.

Definition

Le mécanisme de la continence urinaire est l'ensemble des structures qui maintiennent une pression de clôture urétrale supérieure à la pression vésicale pendant le stockage : un sphincter interne de muscle lisse au niveau du col vésical et de l'urètre proximal, un sphincter urétral externe (strié), et des structures de soutien du plancher pelvien, qui ensemble résistent aux fuites jusqu'à l'initiation de la miction.

Scope

Cette entrée couvre l'anatomie des sphincters urétraux interne et externe, le rôle du plancher pelvien et du soutien urétral, les composants musculaires lisses et striés et leurs innervations différentes, ainsi que le réflexe de garde qui augmente la résistance de la sortie à mesure que la vessie se remplit. Il s'agit d'anatomie et de physiologie de référence et non de directives cliniques sur le diagnostic ou la prise en charge de l'incontinence.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le sphincter urétral interne du sphincter externe en termes de structure et de contrôle ?
• Comment le plancher pelvien contribue-t-il au soutien urétral et à la continence ?
• Qu'est-ce que le réflexe de garde et comment préserve-t-il la continence pendant le remplissage ?
• Comment les mécanismes de continence diffèrent-ils entre les sexes ?

Key concepts

• Sphincter urétral interne (muscle lisse)
• Sphincter urétral externe (strié / rhabdosphincter)
• Plancher pelvien et soutien urétral
• Réflexe de garde
• Pression de clôture urétrale
• Contrôle somatique (pudendal) versus contrôle autonome

Mechanisms

La continence pendant le stockage nécessite que la pression urétrale dépasse la pression vésicale. Le sphincter interne, composé de muscle lisse sous contrôle sympathique, maintient le tonus au niveau du col vésical et de l'urètre proximal. Le sphincter urétral externe est un muscle strié sous contrôle somatique volontaire (nerf pudendal) et assure une fermeture supplémentaire, augmentable par réflexe et volontairement. À mesure que la vessie se remplit, un réflexe de garde spinal augmente progressivement l'activité du sphincter strié et du plancher pelvien pour accroître la résistance de la sortie. Au début de la miction, cette activité est désactivée en coordination avec la contraction du détrusor, permettant à la sortie de s'ouvrir. Le soutien du plancher pelvien et du tissu conjonctif aide à maintenir la position urétrale et la transmission de la pression qui sous-tend la continence, en particulier lors des augmentations de la pression abdominale.

Clinical relevance

Les mécanismes sphinctériens et de soutien décrits ici sous-tendent la distinction conceptuelle entre les mécanismes d'incontinence d'effort et d'urgence, ainsi que l'interprétation de la pression urétrale et de l'évaluation du plancher pelvien. Le contenu est une connaissance de référence sur la physiologie normale de la continence et ne constitue pas une directive pour l'évaluation ou le traitement de l'incontinence chez un individu.

Evidence & guidelines

La terminologie standardisée de l'International Continence Society et des rapports conjoints IUGA/ICS fournit le vocabulaire convenu pour décrire la fonction sphinctérienne, le soutien urétral et la continence, alignant la description anatomique avec les rapports cliniques.

History

La description anatomique des sphincters urétraux et du plancher pelvien dérive de la tradition anatomique classique, tandis que la compréhension fonctionnelle de la continence a progressé grâce à l'urodynamique du XXe siècle et à la reconnaissance du réflexe de garde comme mécanisme spinal. Les efforts de standardisation internationaux ont ensuite harmonisé la terminologie utilisée pour décrire la fonction sphinctérienne et la continence.

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les sphincters urétraux interne et externe ?

Le sphincter urétral interne est un muscle lisse situé au niveau du col vésical sous contrôle involontaire (sympathique), tandis que le sphincter urétral externe est un muscle strié sous contrôle somatique volontaire (nerf pudendal).

Qu'est-ce que le réflexe de garde ?

C'est un réflexe spinal qui augmente progressivement l'activité du sphincter urétral externe et du plancher pelvien à mesure que la vessie se remplit, augmentant la résistance de la sortie pour préserver la continence ; il est désactivé au début de la miction.