Réflexe de défécation et Continence

Le réflexe de défécation et la continence décrivent la séquence coordonnée par laquelle le rectum signale son remplissage, les sphincters anaux et le plancher pelvien se relâchent ou se contractent, et les selles sont soit retenues, soit expulsées sous contrôle volontaire. La continence entre les événements et l'acte ordonné de défécation dépendent de l'action intégrée du rectum, des sphincters anaux interne et externe, du muscle puborectal, et des voies neurales spinales et corticales.

Definition

Le réflexe de défécation est la séquence sensorimotrice déclenchée par la distension rectale qui, lorsque la défécation est permise, produit une relaxation sphinctérienne, une descente du plancher pelvien et l'expulsion des selles ; la continence est le maintien complémentaire de la rétention des selles entre ces événements.

Scope

Ce sujet couvre le remplissage et la sensation rectale, le réflexe recto-anal inhibiteur, les rôles des sphincters anaux interne et externe ainsi que du muscle puborectal dans le maintien de la continence, et la séquence de relaxation et d'effort qui accomplit la défécation. Il s'agit d'un matériel de référence sur la physiologie normale.

Core questions

• Comment le rectum perçoit-il son remplissage et génère-t-il le besoin de déféquer ?
• Qu'est-ce que le réflexe recto-anal inhibiteur et que permet-il ?
• Comment les sphincters anaux et le muscle puborectal maintiennent-ils la continence ?
• Quelle séquence d'événements permet la défécation volontaire ?

Key concepts

• Remplissage rectal et besoin de déféquer
• Réflexe recto-anal inhibiteur (RAIR)
• Sphincter anal interne (tonique, involontaire)
• Sphincter anal externe (volontaire)
• Boucle du puborectal et angle anorectal
• Réflexe d'échantillonnage et discrimination du contenu
• Effort de Valsalva et descente du plancher pelvien
• Report de la défécation par contraction volontaire

Mechanisms

À mesure que le rectum se remplit, la distension est détectée par des afférences mécanosensibles, produisant une conscience du contenu rectal et un besoin de déféquer. La distension rectale déclenche le réflexe recto-anal inhibiteur, une relaxation transitoire du sphincter anal interne toniquement contracté qui permet au canal anal sensible d'échantillonner le contenu rectal, tandis que le sphincter anal externe se contracte pour préserver la continence. Au repos, la continence est maintenue par le sphincter anal interne tonique, le sphincter anal externe contrôlable volontairement, et le muscle puborectal, dont la boucle autour de l'anorectum maintient l'angle anorectal aigu. Lorsque la défécation est appropriée, le puborectal et le sphincter externe se relâchent, l'angle anorectal se redresse, le plancher pelvien descend, et une augmentation de la pression intra-abdominale (une manœuvre de Valsalva) associée à la contraction rectale expulse les selles. Lorsque ce n'est pas approprié, la contraction volontaire du sphincter externe et du puborectal diffère l'événement jusqu'à ce que l'accommodation rectale réduise le besoin (Palit et al., 2012 ; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

La physiologie de la sensation rectale, de la coordination sphinctérienne et de la fonction du plancher pelvien sous-tend l'interprétation de troubles tels que l'incontinence fécale et les troubles de l'évacuation, et elle éclaire le cadre consensuel pour les troubles anorectaux. Cette entrée décrit la fonction normale et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Evidence & guidelines

La séquence décrite ici est tirée de revues physiologiques sur la défécation humaine et la fonction du plancher pelvien (Palit et al., 2012 ; Bharucha, 2006) ; le consensus de Rome sur les troubles anorectaux (Rao et al., 2016) fournit un cadre de classification largement utilisé pour les entités cliniques associées.

History

La compréhension de la défécation a progressé, passant des premières descriptions du réflexe recto-anal inhibiteur et du rôle du puborectal dans l'angle anorectal à des descriptions intégrées combinant manométrie, imagerie et neurophysiologie, synthétisées dans des revues modernes de la physiologie de la défécation humaine (Palit et al., 2012).

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le réflexe recto-anal inhibiteur ?

C'est la relaxation réflexe du sphincter anal interne lorsque le rectum est distendu ; elle permet au canal anal sensible d'échantillonner le contenu rectal tandis que le sphincter externe se contracte pour maintenir la continence.

Comment la défécation peut-elle être reportée ?

La contraction volontaire du sphincter anal externe et du muscle puborectal maintient le canal anal fermé et l'angle anorectal aigu ; le rectum s'adapte alors au contenu et le besoin diminue jusqu'à un moment plus opportun.