Circulation entérohépatique

La circulation entérohépatique est la boucle de recyclage dans laquelle les acides biliaires sécrétés par le foie dans l'intestin sont réabsorbés, principalement dans l'iléon terminal, et retournent au foie via le sang portal pour être resécrétés. Cette conservation permet à un pool d'acides biliaires relativement petit de circuler plusieurs fois par jour, de sorte que seule la petite fraction perdue dans les fèces doit être remplacée par une nouvelle synthèse.

Definition

La circulation entérohépatique est le mouvement cyclique des acides biliaires du foie vers l'intestin, leur réabsorption (principalement dans l'iléon terminal) et leur retour via la veine porte vers le foie pour être resécrétés, conservant ainsi le pool d'acides biliaires avec un remplacement seulement modeste par la synthèse hépatique.

Scope

Ce sujet couvre l'architecture globale de la boucle entérohépatique : la sécrétion des acides biliaires, leur passage dans l'intestin, la réabsorption iléale, le retour portal, la recapture hépatique et la rétroaction qui maintient le pool stable. Il aborde également le rôle des acides biliaires de retour en tant que molécules de signalisation. Il s'agit d'un exposé de référence à visée éducative sur la physiologie normale et non de recommandations cliniques.

Core questions

• Quel est le chemin emprunté par les acides biliaires à travers la boucle entérohépatique ?
• Où et comment les acides biliaires sont-ils réabsorbés de l'intestin ?
• Comment le pool d'acides biliaires est-il maintenu stable au cours de nombreux cycles quotidiens ?
• Comment les acides biliaires de retour signalent-ils pour réguler leur propre synthèse ?

Key concepts

• Pool d'acides biliaires et son cyclage quotidien
• Réabsorption iléale et retour portal
• Recapture et resécrétion hépatiques
• Perte fécale équilibrée par la synthèse
• Régulation par rétroaction de la synthèse des acides biliaires
• Acides biliaires comme molécules de signalisation

Mechanisms

Les acides biliaires sécrétés dans la bile parcourent l'intestin, où ils facilitent l'absorption des lipides, et sont ensuite efficacement récupérés : la majeure partie de la réabsorption active a lieu dans l'iléon terminal, une quantité plus faible étant absorbée passivement ailleurs et une partie étant convertie par les bactéries coliques. Les acides biliaires réabsorbés entrent dans la veine porte et sont extraits par les hépatocytes, qui les resécrètent dans la bile. Cette boucle se répète plusieurs fois par jour, de sorte que le pool d'acides biliaires se renouvelle de nombreuses fois, tandis que seule la fraction s'échappant dans les fèces est remplacée par une nouvelle synthèse hépatique. Les acides biliaires de retour agissent également comme molécules de signalisation via des récepteurs nucléaires et membranaires, fournissant une rétroaction qui supprime la synthèse ultérieure et intégrant la circulation à une régulation métabolique plus large.

Clinical relevance

La circulation entérohépatique explique pourquoi l'interruption du retour des acides biliaires, par exemple en séquestrant les acides biliaires ou par une dysfonction iléale, augmente la synthèse et altère l'équilibre du cholestérol et des acides biliaires, et pourquoi une maladie de l'iléon terminal peut entraîner une perte d'acides biliaires. Cette entrée est éducative et décrit la physiologie normale et ses conséquences connues, et non des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

History

Le concept de circulation entérohépatique des acides biliaires a été développé et quantifié au cours de la physiologie du XXe siècle, avec des revues approfondies par Hofmann consolidant sa chimie, sa cinétique et son importance clinique. L'identification ultérieure des transporteurs hépatiques et iléaux spécifiques a donné une base moléculaire à cette boucle, et la reconnaissance des acides biliaires comme ligands de récepteurs a élargi le tableau pour inclure la rétroaction et la signalisation métabolique.

Key figures

• Alan F. Hofmann
• Paul A. Dawson
• Bart Staels

Seminal works

• hofmann-2008
• hofmann-1999
• dawson-2009

Frequently asked questions

Combien de fois le pool d'acides biliaires circule-t-il chaque jour ?

Le pool d'acides biliaires recircule à travers la boucle entérohépatique plusieurs fois par jour, généralement selon plusieurs cycles liés aux repas, de sorte qu'un petit pool peut assurer une délivrance d'acides biliaires bien plus importante que sa taille seule ne le suggérerait.

Que se passe-t-il si la circulation entérohépatique est interrompue ?

Si le retour des acides biliaires au foie est réduit, le foie augmente sa synthèse pour compenser la perte, ce qui puise dans le cholestérol ; une perte persistante, comme dans le cas d'une maladie de l'iléon terminal, peut épuiser le pool et altérer l'absorption des graisses.