Interactions Médicament-Aliment et Médicament-Supplément

Les interactions médicament-aliment et médicament-supplément se produisent lorsqu'un aliment, une boisson, un complément alimentaire ou un produit à base de plantes modifie l'effet d'un médicament — soit en altérant la manière dont le corps absorbe ou métabolise le médicament (un effet pharmacocinétique), soit en agissant sur le même système physiologique que le médicament (un effet pharmacodynamique). Étant donné que les aliments et les suppléments ne sont souvent pas considérés comme des médicaments, ces interactions peuvent passer inaperçues.

Definition

Une interaction médicament-aliment ou médicament-supplément est une interaction dans laquelle un aliment, une boisson, un complément alimentaire ou un produit à base de plantes altère l'absorption, le métabolisme ou l'excrétion d'un médicament, ou son effet physiologique, modifiant ainsi le résultat clinique du médicament.

Scope

Ce sujet couvre les interactions entre les médicaments et les constituants alimentaires, les boissons, ainsi que les suppléments à base de plantes ou nutritionnels en vente libre. Il inclut les mécanismes pharmacocinétiques (tels que l'inhibition ou l'induction des enzymes métabolisantes et des transporteurs, ou la liaison dans l'intestin) et les mécanismes pharmacodynamiques (tels qu'un constituant alimentaire s'opposant à l'action d'un médicament). Il s'agit d'un matériel de référence sur le mécanisme et la reconnaissance, et non d'instructions diététiques, de posologie ou de prescription.

Core questions

• Le constituant alimentaire ou du supplément modifie-t-il la concentration du médicament ou son effet ?
• L'interaction implique-t-elle une enzyme métabolisante, un transporteur, une liaison intestinale ou un système physiologique partagé ?
• Pourquoi les interactions impliquant des aliments et des suppléments sont-elles souvent sous-déclarées ?

Key concepts

• Interactions alimentaires pharmacocinétiques versus pharmacodynamiques
• Jus de pamplemousse et inhibition du CYP3A4 intestinal
• Induction enzymatique par les plantes (par exemple, le millepertuis)
• Vitamine K alimentaire et anticoagulants antagonistes de la vitamine K
• Chélation et liaison dans l'intestin
• Sous-déclaration de l'utilisation de suppléments

Mechanisms

Les aliments et les suppléments peuvent agir par les mêmes voies que les interactions médicamenteuses. Certains inhibent les enzymes métabolisantes : les constituants du pamplemousse inhibent le cytochrome P450 3A4 intestinal, réduisant le métabolisme de premier passage et augmentant la quantité absorbée de certains médicaments oraux (bailey-2012; fuhr-1998). Certains induisent des enzymes et des transporteurs : le millepertuis induit le CYP3A4 et la P-glycoprotéine, diminuant l'exposition des médicaments affectés (durr-2000). D'autres lient les médicaments dans l'intestin et réduisent l'absorption, par exemple par chélation par certains minéraux. Les interactions pharmacodynamiques alimentaires agissent sur un système partagé plutôt que sur la concentration — l'exemple classique étant la vitamine K alimentaire, qui s'oppose à l'action des anticoagulants antagonistes de la vitamine K (violi-2016).

Clinical relevance

Les interactions alimentaires et avec les suppléments sont un facteur important et facilement négligé de la sécurité des médicaments, en partie parce que les patients peuvent ne pas mentionner les aliments ou les produits sans ordonnance lors de l'examen des médicaments (bailey-2012; durr-2000). Cette entrée explique les mécanismes et les raisons pour lesquelles de telles interactions sont sous-reconnues, en tant que matériel de référence et d'évaluation ; il ne s'agit pas de conseils diététiques, de directives de dosage ou d'une base pour des décisions de traitement individuelles, qui nécessitent des sources professionnelles actuelles.

Evidence & guidelines

Les preuves vont des études mécanistiques et pharmacocinétiques de paires spécifiques aliment-médicament (telles que le jus de pamplemousse) à la revue systématique d'interactions contestées (telles que la vitamine K alimentaire et l'anticoagulation, où l'ampleur pratique a été réexaminée) (fuhr-1998; violi-2016). Les recommandations spécifiques concernant le régime alimentaire, l'utilisation de suppléments et le moment de la prise des médicaments relèvent des directives cliniques actuelles et de l'évaluation individuelle, en dehors du champ de cette entrée de référence.

History

L'interaction avec le jus de pamplemousse, reconnue à la fin du XXe siècle comme une amélioration inattendue et reproductible de l'absorption de certains médicaments, a attiré une large attention sur les aliments en tant que source d'interactions médicamenteuses cliniquement significatives et a incité à une étude systématique de son mécanisme et de son étendue (fuhr-1998; bailey-2012). La reconnaissance ultérieure que des produits à base de plantes populaires tels que le millepertuis peuvent induire puissamment des enzymes métabolisant les médicaments a étendu le domaine aux compléments alimentaires (durr-2000).

Debates

Quelle est la signification clinique de l'interaction de la vitamine K alimentaire avec les antagonistes de la vitamine K ?

Bien que la vitamine K alimentaire s'oppose plausiblement aux anticoagulants antagonistes de la vitamine K, une revue systématique a remis en question l'ampleur et la cohérence de l'effet pratique, laissant l'ampleur et la gestion de l'interaction comme un sujet d'évaluation continue.

Seminal works

• bailey-2012
• fuhr-1998
• violi-2016

Frequently asked questions

Pourquoi certains médicaments ne devraient-ils pas être pris avec du jus de pamplemousse ?

Les constituants du pamplemousse inhibent l'enzyme cytochrome P450 3A4 présente dans la paroi intestinale, qui décompose normalement certains médicaments avant leur absorption. Avec une dégradation moindre, une plus grande quantité du médicament pénètre dans la circulation sanguine, ce qui peut amplifier son effet pour certains médicaments.

Les compléments à base de plantes sont-ils exempts de risque d'interaction parce qu'ils sont naturels ?

Non. Être naturel ne signifie pas être inerte. Certains produits à base de plantes, tels que le millepertuis, induisent fortement les enzymes et les transporteurs métabolisant les médicaments et peuvent réduire considérablement l'efficacité des médicaments co-administrés.