Interactions médicamenteuses des produits à base de plantes

Les interactions médicamenteuses des produits à base de plantes surviennent lorsqu'un produit à base de plantes modifie l'effet ou le devenir d'un médicament conventionnel pris simultanément, ou inversement. Étant donné que les préparations à base de plantes contiennent de nombreux constituants et sont largement utilisées en association avec des médicaments sur ordonnance, ces interactions représentent une préoccupation majeure en matière de sécurité. Elles peuvent être pharmacocinétiques — modifiant la manière dont un médicament co-administré est absorbé, métabolisé ou éliminé — ou pharmacodynamiques — ajoutant ou s'opposant à son effet au niveau de la cible.

Definition

Une interaction médicamenteuse des produits à base de plantes est une modification de la pharmacocinétique ou de la pharmacodynamique d'un médicament conventionnel (ou d'un constituant végétal) résultant de l'utilisation concomitante d'un produit à base de plantes.

Scope

Cette entrée aborde les mécanismes et l'évaluation des interactions entre les produits à base de plantes et les médicaments conventionnels, y compris la modulation des enzymes et des transporteurs, ainsi que l'additivité ou l'antagonisme pharmacodynamique, avec le millepertuis (St John's wort) comme exemple bien étudié. Il s'agit d'un matériel de référence sur le sujet ; il ne fournit aucun conseil de dosage et ne constitue pas une base pour la gestion des médicaments d'un individu.

Core questions

• Par quels mécanismes un produit à base de plantes peut-il altérer l'effet d'un médicament conventionnel ?
• Comment les constituants végétaux induisent-ils ou inhibent-ils les enzymes et les transporteurs métabolisant les médicaments ?
• Qu'est-ce qui distingue les interactions médicamenteuses des produits à base de plantes pharmacocinétiques des pharmacodynamiques ?
• Comment les preuves d'une interaction médicamenteuse suspectée avec un produit à base de plantes sont-elles évaluées ?

Key concepts

• Interactions pharmacocinétiques versus pharmacodynamiques
• Induction et inhibition du cytochrome P450
• Modulation des transporteurs de médicaments (par exemple, la P-glycoprotéine)
• Effets pharmacodynamiques additifs ou antagonistes
• Complexité et variabilité des produits multi-constituants
• Évaluation de la causalité et qualité des preuves

Mechanisms

Les produits à base de plantes peuvent altérer la pharmacocinétique d'un médicament co-administré en modifiant l'activité des enzymes ou des transporteurs métabolisant les médicaments. L'exemple classique est le millepertuis (St John's wort), qui induit le cytochrome P450 3A4 et peut abaisser les concentrations plasmatiques de nombreux médicaments métabolisés par cette enzyme (Markowitz et al., 2003). Les interactions peuvent également être pharmacodynamiques, lorsqu'un constituant végétal ajoute ou s'oppose à l'effet d'un médicament au niveau d'une cible commune. Étant donné que les préparations à base de plantes sont des mélanges dont les constituants interagissent entre eux, la prédiction des effets nets est difficile (Williamson, 2001), et une revue systématique de la littérature clinique est nécessaire pour distinguer les interactions bien documentées des rapports faibles ou anecdotiques (Izzo & Ernst, 2009).

Clinical relevance

La connaissance des interactions médicamenteuses des produits à base de plantes fait partie de la sécurité des médicaments et de l'évaluation des preuves, étant donné que l'utilisation concomitante de produits à base de plantes et de produits conventionnels est courante. Cette entrée décrit comment de telles interactions surviennent et sont évaluées dans la littérature ; elle ne fournit aucun conseil de dosage ou de traitement individualisé, et les décisions concernant les médicaments d'une personne relèvent des cliniciens qualifiés.

History

Les rapports d'interactions entre les produits à base de plantes et les médicaments sur ordonnance se sont accumulés au cours des années 1990 et 2000, l'induction du cytochrome P450 3A4 par le millepertuis (St John's wort) devenant un cas emblématique (Markowitz et al., 2003). Des revues systématiques ont ensuite cherché à organiser et à évaluer les preuves concernant de nombreuses plantes et médicaments, distinguant les interactions établies des allégations peu étayées (Izzo & Ernst, 2009).

Debates

Quelle est la solidité des preuves pour de nombreuses interactions médicamenteuses des produits à base de plantes rapportées ?

Une grande partie de la littérature repose sur des rapports de cas ou de petites études, et une question méthodologique récurrente est de savoir comment évaluer la causalité et la signification clinique lorsque le produit à base de plantes est un mélange variable et multi-constituants.

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une interaction médicamenteuse des produits à base de plantes pharmacocinétique et pharmacodynamique ?

Une interaction pharmacocinétique modifie la quantité de médicament présente en altérant son absorption, son métabolisme ou son élimination ; une interaction pharmacodynamique modifie l'effet du médicament au niveau de sa cible sans nécessairement modifier sa concentration.

Pourquoi le millepertuis (St John's wort) est-il un exemple fréquemment cité ?

Il induit l'enzyme cytochrome P450 3A4, qui métabolise de nombreux médicaments, ce qui peut réduire leurs concentrations sanguines et leur effet lorsqu'ils sont pris ensemble.