Syndromes vertigineux et d'étourdissement

Les étourdissements et les vertiges sont des symptômes courants qui amènent les patients en soins primaires, aux urgences et en oto-rhino-laryngologie. Le vertige désigne spécifiquement une illusion de mouvement, généralement rotatoire, et reflète souvent une affection des organes de l'équilibre de l'oreille interne ou de leurs connexions centrales. Les principales causes périphériques (de l'oreille interne) incluent le vertige positionnel paroxystique bénin, la maladie de Ménière et la névrite vestibulaire, mais les étourdissements peuvent également provenir de causes neurologiques centrales, cardiovasculaires et d'autres causes systémiques, ce qui rend une caractérisation minutieuse importante.

Definition

Les syndromes vertigineux et d'étourdissement sont les troubles qui se manifestent par un vertige (une illusion de mouvement de soi ou de l'environnement) ou des étourdissements et un déséquilibre connexes, résultant d'un dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire périphérique, du nerf vestibulaire ou des voies vestibulaires centrales.

Scope

Ce sujet regroupe les syndromes vestibulaires et d'étourdissement courants rencontrés en oto-rhino-laryngologie et en médecine générale, distinguant les causes périphériques (de l'oreille interne) des causes centrales et décrivant les entités les mieux caractérisées telles que le vertige positionnel paroxystique bénin et la maladie de Ménière. Il s'agit d'un article de référence décrivant comment ces syndromes sont catégorisés et comment les causes périphériques et centrales sont distinguées ; il ne fournit pas d'algorithmes diagnostiques ni d'instructions de traitement.

Key concepts

• Vertige versus étourdissement non spécifique
• Causes vestibulaires périphériques versus centrales
• Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
• Maladie de Ménière
• Névrite vestibulaire
• Syndrome vestibulaire aigu
• Nystagmus
• Canaux semi-circulaires et organes otolithiques

Mechanisms

L'appareil vestibulaire de l'oreille interne comprend trois canaux semi-circulaires qui détectent les mouvements rotatoires de la tête et les organes otolithiques qui détectent l'accélération linéaire et la gravité ; les signaux voyagent via le nerf vestibulaire vers les centres du tronc cérébral et du cervelet qui coordonnent l'équilibre et les mouvements oculaires. Une discordance entre les afférences vestibulaires, ou entre les afférences vestibulaires, visuelles et proprioceptives, est perçue comme un vertige. Dans le vertige positionnel paroxystique bénin, des otoconies déplacées (cristaux de carbonate de calcium) se déplacent dans un canal semi-circulaire et déclenchent un bref vertige positionnel. Dans la maladie de Ménière, le vertige épisodique avec perte auditive fluctuante et acouphènes est associé à une régulation désordonnée des fluides de l'oreille interne. Le syndrome vestibulaire aigu – vertige soudain et persistant avec nystagmus et déséquilibre – peut être périphérique (névrite vestibulaire) ou central (accident vasculaire cérébral du tronc cérébral ou du cervelet), et l'examen oculomoteur au chevet du patient aide à les distinguer.

Clinical relevance

Étant donné que les étourdissements et les vertiges ont des causes allant des affections bénignes de l'oreille interne à l'accident vasculaire cérébral, la manière dont ces syndromes sont catégorisés et dont les causes périphériques et centrales sont distinguées est cliniquement importante. Cet article présente cette classification à des fins de référence et d'éducation ; il ne constitue pas un protocole diagnostique et ne fournit pas de recommandations de traitement pour les patients individuels.

Epidemiology

Les étourdissements et les vertiges figurent parmi les symptômes les plus fréquents en soins primaires et aux urgences chez l'adulte, la prévalence à vie du vertige étant estimée à plusieurs pour cent de la population. Le vertige positionnel paroxystique bénin est la cause la plus courante de vertige d'origine auriculaire interne, et sa prévalence augmente avec l'âge. La maladie de Ménière et la névrite vestibulaire sont des troubles vestibulaires périphériques moins courants mais bien caractérisés.

History

La médecine vestibulaire moderne s'est développée à partir des descriptions du labyrinthe au XIXe siècle et du compte rendu de Prosper Ménière reliant le vertige épisodique à l'oreille interne, suivis par la physiologie des canaux semi-circulaires. Les XXe et XXIe siècles ont vu la caractérisation du vertige positionnel paroxystique bénin et de ses traitements de repositionnement, des critères diagnostiques consensuels pour la maladie de Ménière, et des approches oculomotrices au chevet du patient pour distinguer le vertige aigu périphérique du vertige aigu central.

Debates

Comment distinguer les causes centrales des causes périphériques de vertige aigu au chevet du patient ?

Un examen oculomoteur structuré en trois étapes a été rapporté comme permettant d'identifier les causes centrales telles que l'accident vasculaire cérébral dans le syndrome vestibulaire aigu avec une sensibilité élevée, parfois supérieure à l'imagerie précoce, mais sa performance dépend de la formation de l'examinateur et de la sélection des patients.

Comment la maladie de Ménière doit-elle être définie ?

Des critères de consensus internationaux définissent la maladie de Ménière certaine et probable par un vertige épisodique avec une perte auditive fluctuante documentée et des symptômes auriculaires, mais le chevauchement avec la migraine vestibulaire et d'autres troubles rend le diagnostic un défi continu.

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre étourdissement et vertige ?

L'étourdissement est un terme général désignant des sensations d'instabilité, de tête légère ou de désorientation, tandis que le vertige fait spécifiquement référence à une illusion de mouvement, généralement rotatoire. Le vertige oriente davantage vers le système vestibulaire, bien qu'une évaluation minutieuse soit nécessaire car les causes sont très variées.

Quelle est la cause la plus fréquente de vertige provenant de l'oreille interne ?

Le vertige positionnel paroxystique bénin, dans lequel des cristaux déplacés de l'oreille interne provoquent de brefs épisodes de vertige lors des changements de position de la tête, est la cause la plus fréquente de vertige d'origine auriculaire interne. Cet article décrit la condition en termes de référence généraux et ne constitue pas un avis médical individuel.