Classification du vertige et des étourdissements

Le vertige et les étourdissements sont des symptômes vestibulaires distincts qui constituent la base de la classification des troubles de l'équilibre. Dans le vocabulaire vestibulaire international, le vertige désigne une fausse sensation de mouvement de soi, les étourdissements une sensation perturbée d'orientation spatiale sans fausse perception de mouvement, et ceux-ci sont distingués de l'instabilité et des troubles visuels tels que l'oscillopsie. La classification du symptôme et de son évolution temporelle est la première étape dans la localisation d'un problème d'équilibre.

Definition

Le vertige est la sensation de mouvement de soi alors qu'aucun mouvement de soi ne se produit, ou un mouvement de soi déformé lors d'un mouvement de tête par ailleurs normal ; les étourdissements sont la sensation d'une orientation spatiale perturbée ou altérée sans fausse ou déformée perception de mouvement.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont les symptômes vestibulaires sont définis et regroupés, le passage des approches basées sur la qualité vers celles basées sur le moment et les déclencheurs, et la distinction entre les causes périphériques et centrales. Il est descriptif et éducatif et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le vertige des étourdissements, de l'instabilité et de l'oscillopsie ?
• Comment le moment et les déclencheurs d'un symptôme aident-ils à classer sa cause ?
• Comment les causes vestibulaires périphériques et centrales sont-elles distinguées au chevet du patient ?

Key concepts

• Vertige, étourdissements, instabilité, oscillopsie comme symptômes définis
• Épisodes spontanés versus déclenchés
• Évolutions temporelles aiguës, épisodiques et chroniques
• Localisation périphérique versus centrale
• Syndrome vestibulaire aigu
• Cadre basé sur le moment et les déclencheurs (ATTEST/TiTrATE)

Mechanisms

Le vertige survient lorsque la signalisation vestibulaire asymétrique est mal interprétée par le cerveau comme un mouvement de la tête ou du corps ; la qualité perçue, la durée et les déclencheurs du symptôme reflètent la lésion sous-jacente. La classification de la Société Bárány (Bisdorff, 2009) a remplacé les descripteurs ambigus par des définitions opérationnelles, et la pratique contemporaine met l'accent sur le moment et les déclencheurs du symptôme plutôt que sur sa qualité, car les patients décrivent la qualité de manière inconsistante. Dans le syndrome vestibulaire aigu, les signes oculomoteurs sont utilisés pour distinguer les causes périphériques des causes centrales, comme dans l'examen HINTS (Kattah et al., 2009).

Clinical relevance

Une classification précise des symptômes est essentielle pour un triage sûr des étourdissements, car la plupart des causes sont bénignes mais certaines sont dangereuses. Décrire si un symptôme est spontané ou déclenché, et s'il est aigu, épisodique ou chronique, aide à associer une plainte à de grandes catégories de maladies. Ce matériel est éducatif et ne remplace pas l'évaluation clinique d'un individu.

Epidemiology

Le vertige et les étourdissements sont très fréquents en soins primaires et en urgence, et leur incidence augmente avec l'âge. Le syndrome vestibulaire aigu, souvent dû à une névrite vestibulaire, est une présentation récurrente où la distinction entre l'inflammation périphérique et l'accident vasculaire cérébral de la circulation postérieure est la préoccupation centrale de la littérature de classification.

History

L'enseignement antérieur regroupait les étourdissements par qualité de symptôme en vertige, présyncope, déséquilibre et étourdissements non spécifiques. La classification de la Société Bárány de 2009 a recadré le domaine autour de définitions explicites, et les travaux ultérieurs ont plaidé pour une approche basée sur le moment et les déclencheurs des étourdissements aigus, déplaçant l'accent de la sensation du symptôme vers le moment et la raison de son apparition.

Debates

Les étourdissements doivent-ils être classés par la qualité du symptôme ou par le moment et les déclencheurs ?

La classification basée sur la qualité (vertige versus présyncope versus déséquilibre) a été critiquée car les patients rapportent la qualité de manière peu fiable ; de nombreux auteurs privilégient un cadre basé sur le moment et les déclencheurs, tandis que les définitions standardisées des symptômes eux-mêmes restent le fondement commun.

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Strupp

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

Le vertige est-il la même chose que les étourdissements ?

Non. Le vertige est spécifiquement une fausse sensation de mouvement de soi, comme une sensation de rotation, tandis que les étourdissements sont une sensation plus large d'orientation spatiale perturbée sans fausse perception de mouvement ; les deux font partie de la classification formelle des symptômes vestibulaires.

Pourquoi les cliniciens posent-ils des questions sur le moment et les déclencheurs des étourdissements ?

Parce que l'évolution temporelle (aiguë, épisodique ou chronique) et ce qui déclenche le symptôme (spontané versus déclenché par le mouvement ou la position) correspondent plus fiablement aux causes sous-jacentes que la description du patient sur la sensation des étourdissements.