Vertige Paroxystique Positionnel Bénin

Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est le trouble vestibulaire périphérique le plus fréquent, caractérisé par de brefs épisodes de vertige provoqués par des changements de position de la tête par rapport à la gravité. Il est causé par le déplacement d'otoconies de l'utricule qui pénètrent dans un canal semi-circulaire, le plus souvent le canal postérieur, et il est reconnu au chevet du patient par un nystagmus positionnel caractéristique.

Definition

Le VPPB est un trouble dans lequel des débris otoconiaux délogés à l'intérieur d'un canal semi-circulaire le rendent anormalement sensible à la gravité, produisant un vertige bref, récurrent, provoqué par la position, accompagné d'un nystagmus stéréotypé.

Scope

Ce sujet aborde le mécanisme du VPPB, son déclenchement positionnel caractéristique et le nystagmus associé, les manœuvres positionnelles diagnostiques et le principe du repositionnement des canalithes. Il est descriptif et éducatif ; il résume la manière dont le trouble est compris et évalué, plutôt que de diriger les soins individuels.

Core questions

• Comment les otoconies déplacées produisent-elles un vertige déclenché par la position ?
• Quelles manœuvres positionnelles provoquent et identifient le canal affecté ?
• Comment le repositionnement des canalithes vise-t-il à résoudre le symptôme ?

Key concepts

• Canalithiase et cupulolithiase
• Variantes des canaux postérieur, horizontal et antérieur
• Manœuvre de Dix-Hallpike
• Test de roulis en décubitus dorsal (test de roulis de la tête)
• Nystagmus positionnel avec latence et fatigabilité
• Manœuvres de repositionnement des canalithes

Mechanisms

Les otoconies normalement enchâssées dans la macula utriculaire peuvent se déloger et se déposer à l'intérieur d'un canal semi-circulaire. Lorsque la tête se déplace dans une position provocatrice, les particules flottantes se déplacent sous l'effet de la gravité et dévient anormalement la cupule (modèle de la canalithiase), générant une brève crise de vertige et un nystagmus spécifique à la position, avec une latence et une fatigabilité caractéristiques. Étant donné que la géométrie de chaque canal diffère, la manœuvre qui provoque le symptôme et la direction du nystagmus permettent de localiser le canal affecté ; les manœuvres de repositionnement utilisent une séquence de positions de la tête pour guider les débris hors du canal (Epley, 1992 ; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

Le VPPB est une cause fréquente et traitable de vertiges, et sa reconnaissance repose sur la reproduction du vertige et du nystagmus déclenchés par la position à l'aide de manœuvres standard. Sa compréhension illustre comment une pathologie mécanique de l'oreille interne se traduit par un test spécifique au chevet du patient et un traitement physique. Cette entrée est éducative et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.

Epidemiology

Le VPPB est la cause la plus fréquente de vertige d'origine vestibulaire périphérique, survient plus souvent avec l'âge et chez les femmes, et récidive fréquemment. Le canal semi-circulaire postérieur est impliqué dans la grande majorité des cas, les variantes du canal horizontal étant les suivantes les plus fréquentes.

History

Le vertige positionnel avec un nystagmus typique a été décrit par Bárány et caractérisé au milieu du XXe siècle grâce au test positionnel de Dix-Hallpike. La compréhension de la canalithiase et la procédure de repositionnement des canalithes introduite par Epley en 1992 ont recadré le VPPB comme un trouble mécanique, traitable par des manœuvres, une vision consolidée dans les lignes directrices de pratique clinique ultérieures.

Key figures

• John Epley
• Joseph Furman
• Margaret Dix
• Charles Hallpike

Seminal works

• epley-1992
• furman-1999
• bhattacharyya-2017

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause le vertige paroxystique positionnel bénin ?

Il est causé par de minuscules cristaux de carbonate de calcium (otoconies) qui se sont délogés de l'utricule et sont entrés dans un canal semi-circulaire, rendant ce canal anormalement réactif à la gravité, de sorte que certaines positions de la tête déclenchent un bref vertige.

Comment le VPPB est-il identifié ?

Il est identifié par des manœuvres positionnelles telles que le test de Dix-Hallpike, qui reproduisent le vertige et un nystagmus caractéristique avec une courte latence qui se fatigue à la répétition, aidant à localiser le canal affecté.