Tests et évaluation vestibulaires

Les tests de la fonction vestibulaire sont des méthodes cliniques et de laboratoire qui explorent les organes terminaux vestibulaires et leurs réflexes afin de localiser les troubles de l'équilibre. Ils vont des manœuvres positionnelles et de l'examen oculomoteur au chevet du patient aux techniques instrumentales telles que l'épreuve calorique, la vidéonystagmographie, le test d'impulsion céphalique vidéo et les potentiels évoqués myogéniques vestibulaires.

Definition

Les tests de la fonction vestibulaire sont des procédures qui évaluent l'intégrité des organes vestibulaires périphériques, du nerf vestibulaire et des voies vestibulaires centrales en mesurant les mouvements oculaires réflexes et les réponses otolithiques à une stimulation contrôlée.

Scope

Ce sujet examine comment le réflexe vestibulo-oculaire et la fonction otolithique sont mesurés, ce que les principaux tests évaluent, et comment l'examen au chevet du patient aide à distinguer les affections périphériques des affections centrales. Il est descriptif et éducatif et ne précise pas comment évaluer ou prendre en charge un patient individuel.

Core questions

• Quel réflexe ou organe chaque test vestibulaire explore-t-il ?
• Comment les signes oculomoteurs au chevet du patient peuvent-ils distinguer les causes périphériques des causes centrales de vertiges aigus ?
• Qu'apportent les tests d'impulsion céphalique à haute accélération et les tests otolithiques à l'épreuve calorique traditionnelle ?

Key concepts

• Épreuve calorique
• Vidéonystagmographie (VNG) / Électronystagmographie (ENG)
• Test d'impulsion céphalique vidéo (vHIT)
• Potentiels évoqués myogéniques vestibulaires (VEMP)
• Manœuvres de Dix-Hallpike et de roulement en décubitus
• Examen oculomoteur HINTS au chevet du patient
• Fauteuil rotatoire et posturographie dynamique

Mechanisms

La plupart des tests fonctionnent en stimulant un organe vestibulaire et en observant le mouvement oculaire qu'il devrait induire via le réflexe vestibulo-oculaire. L'irrigation calorique stimule thermiquement le canal horizontal à basse fréquence, tandis que le test d'impulsion céphalique vidéo mesure le réflexe aux rotations brèves de la tête à haute accélération et peut interroger les canaux individuels (Halmagyi et al., 2017). Les potentiels évoqués myogéniques vestibulaires évaluent les réflexes otolithiques dans les muscles du cou et des yeux. Au chevet du patient, la batterie HINTS combine le test d'impulsion céphalique, l'évaluation du nystagmus et un test de déviation oculaire (skew deviation) pour déduire si un syndrome vestibulaire aigu est périphérique ou central (Kattah et al., 2009).

Clinical relevance

Les tests vestibulaires soutiennent la localisation des troubles de l'équilibre et, en situation aiguë, aident à signaler les présentations qui peuvent être centrales plutôt que périphériques. Les méthodes illustrent comment des réflexes spécifiques sont traduits en signaux mesurables. Cette entrée décrit les tests à des fins éducatives et n'est pas un protocole d'examen ou de traitement pour un individu.

History

L'épreuve calorique introduite par Bárány au début du XXe siècle a rendu la fonction vestibulaire cliniquement mesurable et a gagné une place dans l'histoire du domaine. Le test d'impulsion céphalique décrit par Halmagyi et Curthoys, sa forme ultérieure basée sur la vidéo, les tests de la fonction otolithique par potentiels évoqués myogéniques, et la batterie HINTS au chevet du patient ont progressivement élargi l'évaluation au-delà du seul stimulus calorique à basse fréquence.

Key figures

• Michael Halmagyi
• Ian Curthoys
• David Newman-Toker
• Robert Bárány

Seminal works

• halmagyi-2017
• kattah-2009

Frequently asked questions

Que mesure l'épreuve calorique ?

L'épreuve calorique utilise une irrigation chaude ou froide du conduit auditif pour stimuler thermiquement le canal semi-circulaire horizontal et provoquer un nystagmus, fournissant une mesure à basse fréquence de la fonction de ce canal et une comparaison entre les deux oreilles.

Qu'est-ce que l'examen HINTS ?

HINTS est un examen oculomoteur en trois parties réalisé au chevet du patient — test d'impulsion céphalique, évaluation du nystagmus et test de déviation oculaire (skew deviation) — utilisé en cas de vertiges aigus continus pour aider à distinguer une cause vestibulaire périphérique d'une cause centrale telle qu'un AVC.