Prise en charge des voies aériennes et prévention des complications

La prise en charge des voies aériennes désigne l'ensemble des méthodes utilisées pour maintenir un échange gazeux ininterrompu pendant qu'un patient est sédaté ou anesthésié. Elle est essentielle en chirurgie orale et maxillo-faciale car le champ opératoire chevauche les voies aériennes, et parce que l'incapacité à maintenir l'oxygénation est la plus lourde de conséquences des complications anesthésiques, ce qui rend l'anticipation et la prévention aussi importantes que n'importe quelle technique isolée.

Definition

La prise en charge des voies aériennes est l'évaluation et l'utilisation de techniques et de dispositifs pour maintenir la perméabilité des voies aériennes et une ventilation et une oxygénation adéquates pendant la sédation, l'anesthésie et la chirurgie, y compris la planification pour le patient chez qui les voies aériennes sont anticipées ou s'avèrent difficiles.

Scope

Cette entrée aborde le concept des voies aériennes partagées, la reconnaissance et la prédiction des voies aériennes difficiles, les grandes catégories de techniques pour maintenir et sécuriser les voies aériennes, et le principe de disposer de plans de secours pour prévenir la perte d'oxygénation. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui ne fournit pas de procédures étape par étape, de sélection de dispositifs ou de protocoles de sauvetage pour une utilisation clinique.

Core questions

• Comment anticiper des voies aériennes potentiellement difficiles avant une procédure ?
• Quelles approches générales permettent de maintenir et de sécuriser les voies aériennes pendant l'anesthésie ?
• Comment les plans de secours empêchent-ils des voies aériennes difficiles de conduire à une perte d'oxygénation ?

Key concepts

• Voies aériennes chirurgicales partagées
• Évaluation et prédiction des voies aériennes difficiles
• Perméabilité des voies aériennes et oxygénation
• Dispositifs supraglottiques et trachéaux
• Plans de secours (sauvetage) préétablis
• Prévention des complications hypoxiques

Mechanisms

Une prise en charge efficace des voies aériennes commence par une évaluation qui anticipe les difficultés, car des voies aériennes difficiles prévues sont bien plus sûres que des voies inattendues ; une évaluation et une préparation structurées sont privilégiées par rapport à la dépendance à une seule manœuvre de sauvetage (asa-airway-2022). Pendant les soins, les voies aériennes sont maintenues ouvertes et protégées par une gamme d'approches graduées — du positionnement et du soutien manuel, en passant par les dispositifs supraglottiques, jusqu'à l'intubation trachéale — et l'oxygénation est surveillée en continu afin que toute détérioration soit détectée précocement. La logique directrice est de disposer de plans alternatifs prêts à l'avance, de sorte que si une technique échoue, une autre puisse être déployée avant la perte d'oxygénation. En chirurgie orale et maxillo-faciale, cela est compliqué par les voies aériennes partagées, où l'accès chirurgical et le contrôle des voies aériennes sont en concurrence pour la même anatomie et doivent être coordonnés, souvent dans des contextes de cabinet (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Une prise en charge rigoureuse des voies aériennes est à la base de la sécurité de chaque sédation et anesthésie générale dans ce domaine, et ses principes éclairent la manière dont les complications sont prévenues. Cette entrée décrit les concepts et les catégories de techniques à titre d'orientation uniquement ; elle ne constitue pas un manuel de procédures des voies aériennes, de choix de dispositifs ou de sauvetage d'urgence et ne se substitue pas au jugement clinique formé.

Evidence & guidelines

La référence faisant autorité est constituée par les directives de pratique de l'American Society of Anesthesiologists, mises à jour périodiquement, pour la prise en charge des voies aériennes difficiles, qui définissent l'évaluation, la préparation et les stratégies pour les voies aériennes difficiles anticipées et inattendues (asa-airway-2022) ; les considérations relatives aux voies aériennes partagées spécifiques à la chirurgie orale et maxillo-faciale sont abordées dans la littérature chirurgicale (Lieblich, 2020).

History

L'intubation trachéale et l'étude systématique des voies aériennes ont mûri au cours du XXe siècle parallèlement à l'anesthésie générale. La reconnaissance que la difficulté inattendue était une cause principale de préjudice anesthésique a conduit à des algorithmes formels pour les voies aériennes difficiles, mettant l'accent sur la prédiction, la préparation et des plans de secours étagés, qui ont été révisés à plusieurs reprises à mesure que de nouveaux dispositifs et preuves apparaissaient.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Qu'entend-on par voies aériennes partagées ?

En chirurgie orale et maxillo-faciale, la bouche et la gorge sont à la fois le site chirurgical et la voie respiratoire, de sorte que le chirurgien et l'anesthésiste doivent partager l'accès à la même anatomie ; ce chevauchement est la raison pour laquelle la planification et la coordination des voies aériennes sont soulignées dans ce domaine.

Pourquoi est-il si important de prédire des voies aériennes difficiles ?

Anticiper les difficultés permet de mettre en place la préparation — équipement, personnel et plans de secours — avant qu'un problème ne survienne, ce qui est bien plus sûr que de découvrir des voies aériennes difficiles inattendues après le début de l'anesthésie. Les spécificités de l'évaluation et de la prise en charge relèvent des cliniciens formés.