Évaluation des voies aériennes

L'évaluation des voies aériennes est une évaluation structurée au chevet du patient, utilisée pour juger si une voie aérienne est perméable et protégée, et pour prédire la difficulté de sa gestion. Elle combine une appréciation rapide (regarder-écouter-sentir) de l'état actuel des voies aériennes avec des signes anatomiques et physiologiques qui signalent une difficulté probable avant toute intervention.

Definition

L'évaluation des voies aériennes est l'évaluation clinique systématique de la perméabilité, de la protection et de la difficulté anticipée des voies aériennes, s'appuyant sur l'anamnèse et les résultats de l'examen, tels que l'ouverture buccale, la classification de Mallampati, la distance thyromentale, la mobilité cervicale et les prédicteurs de ventilation au masque difficile, ainsi que sur des systèmes de classification laryngoscopique tels que la classification de Cormack-Lehane.

Scope

Ce sujet couvre les composantes de l'évaluation des voies aériennes : l'évaluation immédiate de la perméabilité et des réflexes protecteurs, les prédicteurs reconnus au chevet du patient d'une ventilation au masque, d'une laryngoscopie et d'une intubation difficiles, ainsi que la classification laryngoscopique de la vue obtenue. Il est présenté comme une connaissance de référence sur le processus d'évaluation, et non comme une instruction sur la réalisation de procédures des voies aériennes.

Core questions

• Les voies aériennes sont-elles actuellement ouvertes et protégées, et sont-elles susceptibles de se détériorer ?
• Quels sont les signes d'examen qui prédisent une ventilation au masque ou une intubation difficiles ?
• Comment la vue laryngoscopique est-elle classée une fois la visualisation directe tentée ?
• Quelle est la fiabilité des prédicteurs au chevet du patient, et quelles sont leurs limites ?

Key concepts

• Perméabilité des voies aériennes et réflexes protecteurs
• Classification de Mallampati
• Distance thyromentale et ouverture buccale
• Prédicteurs de ventilation au masque difficile
• Classification laryngoscopique de Cormack-Lehane
• Sensibilité et spécificité des prédicteurs au chevet du patient

Mechanisms

Les prédicteurs au chevet du patient fonctionnent en inférant la géométrie de l'oropharynx et la ligne de visée vers la glotte. Une classe de Mallampati élevée suggère un oropharynx encombré, tandis qu'une ouverture buccale limitée, une distance thyromentale courte et une extension cervicale réduite diminuent chacune la capacité à aligner les axes oral, pharyngé et laryngé pour la laryngoscopie. Le système de Cormack-Lehane décrit ensuite ce qui est réellement observé lors de la laryngoscopie, classant la vue de la visualisation complète de la glotte à l'absence de structures laryngées visibles. Aucun signe unique n'est décisif, c'est pourquoi l'évaluation combine plusieurs observations et admet que la prédiction est imparfaite.

Clinical relevance

Une évaluation structurée des voies aériennes est utilisée pour anticiper les difficultés afin que le personnel, l'équipement et les plans de secours puissent être organisés avant toute manipulation des voies aériennes. Les résultats d'audits nationaux associent une évaluation omise ou inadéquate à des complications graves. Cette entrée décrit le cadre d'évaluation comme une connaissance de référence et ne fournit pas de conseils procéduraux ou individualisés.

Epidemiology

Les études sur les prédicteurs au chevet du patient rapportent systématiquement une sensibilité et une spécificité modestes pour tout test unique ; l'évaluation est donc traitée comme une stratification des risques plutôt qu'une prédiction définitive. Le Quatrième Projet d'Audit National a lié les échecs de l'évaluation et de la planification pré-procédurales à une part substantielle des événements majeurs des voies aériennes.

History

La prédiction des voies aériennes au chevet du patient a été popularisée par la description par Mallampati en 1985 d'un signe pharyngé corrélé à la difficulté d'intubation, et la classification laryngoscopique a été standardisée par l'article obstétrical de Cormack et Lehane en 1984. Des lignes directrices et des audits ultérieurs ont combiné ces mesures avec d'autres pour former une évaluation multi-composantes.

Debates

Quelle est l'utilité des prédicteurs individuels au chevet du patient ?

Les signes isolés, tels que la classe de Mallampati, n'ont qu'une précision modérée et ne permettent pas de détecter de nombreuses voies aériennes difficiles, ce qui alimente le débat sur la question de savoir si des scores composites ou une préparation systématique aux difficultés sont plus bénéfiques pour les patients qu'une dépendance à un seul test.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Que décrit la classification de Mallampati ?

Elle classe la proportion du palais mou, des piliers du voile du palais et de la luette visible lorsque le patient ouvre la bouche, servant de marqueur indirect de l'encombrement oropharyngé qui peut être corrélé à la difficulté d'intubation.

L'évaluation des voies aériennes peut-elle exclure de manière fiable une voie aérienne difficile ?

Non ; les prédicteurs au chevet du patient ont une précision limitée, de sorte qu'une évaluation rassurante réduit, mais n'élimine pas, la probabilité de difficulté, et les cliniciens se préparent de toute façon à des difficultés inattendues.