Dialyse et thérapie de remplacement rénal

La dialyse et la thérapie de remplacement rénal sont les traitements qui assument le rôle de filtration du rein lorsque l'insuffisance rénale menace le pronostic vital. Elles comprennent l'hémodialyse, la dialyse péritonéale, les thérapies continues utilisées en soins intensifs, et la transplantation rénale, chacune impliquant des responsabilités infirmières distinctes concernant les soins d'accès, la surveillance et l'éducation du patient.

Definition

La thérapie de remplacement rénal est tout traitement qui substitue la fonction rénale perdue en cas d'insuffisance rénale ; la dialyse y parvient en déplaçant les solutés et l'eau à travers une membrane semi-perméable (la membrane artificielle d'un hémodialyseur ou le péritoine du patient lui-même), tandis que la transplantation rénale remplace la fonction par un organe donneur.

Scope

Ce sujet présente au lecteur les principales modalités de suppléance rénale, le principe de dialyse qu'elles partagent, la population de patients qui en dépend, et les thèmes pertinents pour les soins infirmiers : l'accès, les complications et l'autogestion. Il s'agit d'un document de référence sur ces modalités, et non d'un manuel de procédures ou d'un guide de prescription de la dialyse.

Key concepts

• Diffusion et ultrafiltration à travers une membrane semi-perméable
• Hémodialyse
• Dialyse péritonéale
• Thérapie de remplacement rénal continue
• La transplantation rénale comme modalité
• Accès vasculaire et péritonéal
• Adéquation de la dialyse et complications
• Autogestion et choix de la modalité

Mechanisms

La dialyse élimine les déchets accumulés et l'excès d'eau que le rein défaillant ne peut plus épurer, soulageant l'état urémique (Meyer & Hostetter, 2007). En hémodialyse, le sang est circulé le long d'une membrane semi-perméable face à un dialysat de sorte que les solutés diffusent selon leurs gradients de concentration et que l'excès de liquide est éliminé par ultrafiltration ; en dialyse péritonéale, la membrane péritonéale remplit la même fonction avec du dialysat instillé dans la cavité abdominale. Les thérapies continues appliquent les mêmes principes plus lentement chez les patients gravement malades. Chaque modalité nécessite un accès fiable — un accès vasculaire pour l'hémodialyse ou un cathéter péritonéal — dont les soins constituent un rôle infirmier central (Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

La thérapie de remplacement rénal maintient une vaste population de patients à long terme, et les infirmières et infirmiers sont étroitement impliqués dans la surveillance des accès, le suivi pendant et entre les traitements, la gestion des complications, et le soutien à l'autogestion et aux décisions concernant la modalité. Cette entrée décrit les modalités et leurs principes comme connaissances de référence ; elle ne spécifie pas les prescriptions de dialyse, les calendriers ou l'éligibilité pour un individu donné, ces aspects relevant du service traitant.

Epidemiology

Un grand nombre de personnes dans le monde vivent avec une maladie rénale terminale traitée, mais l'accès à la thérapie de remplacement rénal, le choix de la modalité et les résultats varient considérablement entre et au sein des pays (Robinson et al., 2016). La demande reflète la prévalence croissante de la maladie rénale chronique, due au diabète, à l'hypertension et au vieillissement des populations (Webster et al., 2017).

History

L'hémodialyse pratique est apparue au milieu du XXe siècle et, avec le développement ultérieur d'accès vasculaires durables, de la dialyse péritonéale et de la transplantation rénale, a transformé l'insuffisance rénale auparavant fatale en une affection chronique traitable. Cela a créé une population de patients dialysés durable et, avec elle, les rôles infirmiers spécialisés de soins d'accès et de soutien aux maladies chroniques ; la nutrition et la gestion conservatrice restent essentielles aux soins de ce groupe (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'hémodialyse et la dialyse péritonéale ?

L'hémodialyse filtre le sang à l'extérieur du corps à travers une membrane artificielle dans un dialyseur, tandis que la dialyse péritonéale utilise la propre membrane péritonéale du patient avec du dialysat instillé dans l'abdomen ; les deux reposent sur les mêmes principes de diffusion et d'ultrafiltration.

La transplantation rénale est-elle une forme de thérapie de remplacement rénal ?

Oui. La thérapie de remplacement rénal comprend la dialyse et la transplantation rénale ; la transplantation remplace la fonction rénale perdue par un organe donneur plutôt que de la substituer mécaniquement.