Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale utilise la membrane péritonéale du patient comme surface de dialyse. Le dialysat instillé dans la cavité péritonéale via un cathéter permanent attire les solutés à travers les capillaires péritonéaux par diffusion et élimine le liquide par osmose, sous l'effet d'un agent osmotique tel que le glucose. Il s'agit d'une modalité principalement à domicile, réalisée soit par des échanges manuels ambulatoires continus, soit par des cycles automatisés nocturnes.

Definition

La dialyse péritonéale est une technique de remplacement rénal dans laquelle le dialysat est instillé dans la cavité péritonéale afin que les solutés diffusent à travers la membrane péritonéale et que l'eau soit éliminée par ultrafiltration osmotique, le dialysat étant périodiquement drainé et remplacé.

Scope

Ce sujet aborde la physiologie du transport péritonéal des solutés et de l'eau, les principales techniques (dialyse péritonéale continue ambulatoire et automatisée), le concept d'adéquation dans cette modalité, et la péritonite comme sa complication caractéristique. Il s'agit d'une description de référence de la modalité et de sa base de preuves, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Comment la membrane péritonéale agit-elle comme dialyseur ?
• Qu'est-ce qui distingue la dialyse péritonéale continue ambulatoire de la dialyse péritonéale automatisée ?
• Comment l'adéquation est-elle évaluée en dialyse péritonéale ?
• Pourquoi la péritonite est-elle la complication centrale de cette modalité ?

Key concepts

• Membrane péritonéale comme surface de dialyse
• Ultrafiltration osmotique avec dialysat à base de glucose
• Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)
• Dialyse péritonéale automatisée (DPA)
• Temps de stase et cycles d'échange
• Équilibration péritonéale et état de transport membranaire
• Péritonite

Mechanisms

Le dialysat séjournant dans la cavité péritonéale échange des solutés avec le sang des capillaires péritonéaux à travers la membrane péritonéale : les solutés de déchets diffusent dans le dialysat selon leurs gradients tandis qu'un agent osmotique (généralement le glucose) génère le gradient qui attire l'eau plasmatique, produisant ainsi une ultrafiltration. La clairance dépend du temps de stase, du volume d'échange et des caractéristiques de transport de la membrane individuelle. L'adéquation dans cette modalité a été étudiée en termes de clairance péritonéale et rénale résiduelle combinée et de son association avec les résultats (CANUSA, 1996). Étant donné que le système pénètre la cavité péritonéale via un cathéter à demeure, la péritonite bactérienne est la complication infectieuse caractéristique, et sa prévention et son traitement font l'objet de recommandations internationales dédiées (Li et al., 2022).

Clinical relevance

La dialyse péritonéale est une alternative établie à domicile à l'hémodialyse en centre, et la compréhension de ses principes aide à interpréter les comparaisons de modalités et la littérature sur ses résultats et complications. Cette entrée décrit la modalité et ses preuves ; elle ne constitue pas un guide pour la sélection ou la gestion de la dialyse chez un individu.

Epidemiology

La dialyse péritonéale représente une minorité substantielle des dialyses dans le monde, avec une adoption variant considérablement entre les systèmes de santé. La péritonite est la complication la plus importante spécifique à la modalité et une raison majeure d'échec technique et de transfert à l'hémodialyse (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

L'étude CANUSA a examiné les associations entre l'adéquation de la dialyse péritonéale, la nutrition et les résultats cliniques et a influencé la réflexion ultérieure sur la fonction rénale résiduelle (CANUSA, 1996). La Société Internationale de Dialyse Péritonéale publie des recommandations sur la péritonite régulièrement mises à jour (Li et al., 2022). Les comparaisons de registres de dialyse et de transplantation fournissent un contexte pour les discussions sur les modalités et les résultats (Wolfe et al., 1999).

History

La dialyse péritonéale est devenue une thérapie chronique pratique après le développement d'un cathéter péritonéal à demeure permanent dans les années 1960, et la dialyse péritonéale continue ambulatoire a été introduite à la fin des années 1970, permettant un traitement à domicile sans machine. Les dispositifs de cyclage automatisé ont ensuite étendu la modalité. L'adéquation et la prévention de la péritonite ont été progressivement codifiées, notamment par l'étude CANUSA et les recommandations successives de l'ISPD.

Debates

Comment les objectifs d'adéquation devraient-ils prendre en compte la fonction rénale résiduelle ?

La réanalyse des données d'adéquation a mis en évidence que la clairance rénale résiduelle contribuait de manière substantielle aux résultats initialement attribués à la clairance totale des petits solutés, ce qui a suscité un débat sur la manière dont les prescriptions et les objectifs de dialyse péritonéale devraient tenir compte de la fonction résiduelle.

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

En quoi la dialyse péritonéale diffère-t-elle de l'hémodialyse ?

La dialyse péritonéale utilise la propre membrane péritonéale du corps et un dialysat instillé dans l'abdomen, généralement réalisée à domicile, tandis que l'hémodialyse fait circuler le sang à travers une membrane artificielle externe, généralement dans un centre de dialyse.

Quelle est la principale complication de la dialyse péritonéale ?

La péritonite — infection de la cavité péritonéale — est la complication caractéristique, une cause majeure d'échec technique et le point central de recommandations internationales dédiées à sa prévention et à son traitement.