Lésion rénale aiguë et maladie rénale chronique

La lésion rénale aiguë (LRA) est une chute brutale de la fonction rénale sur quelques heures à quelques jours, tandis que la maladie rénale chronique (MRC) est une réduction soutenue de la fonction rénale ou une atteinte structurelle durant trois mois ou plus. Ensemble, elles décrivent la perte des rôles de filtration et de régulation du rein, et elles sont centrales pour les soins infirmiers en néphrologie car elles génèrent les problèmes liquidiens, électrolytiques et urémiques que les infirmières surveillent et contribuent à gérer.

Definition

La lésion rénale aiguë est un déclin rapide de la filtration glomérulaire, caractérisée par une augmentation de la créatininémie et/ou une diminution du débit urinaire ; la maladie rénale chronique est une anomalie persistante de la structure ou de la fonction rénale (par exemple, une réduction du débit de filtration glomérulaire ou une albuminurie) présente depuis au moins trois mois, classée selon le DFG et la catégorie d'albuminurie (KDIGO, 2013).

Scope

Ce sujet aborde la manière dont la LRA et la MRC sont définies et classées par stade, pourquoi elles sont désormais comprises comme des affections interconnectées plutôt que distinctes, les perturbations qu'elles engendrent, et les aspects pertinents pour les soins infirmiers en matière d'évaluation et de soutien. Il s'agit d'un matériel de référence sur ces affections et leur surveillance, et non d'un protocole de traitement.

Key concepts

• Débit de filtration glomérulaire (DFG)
• Critères de créatininémie et de débit urinaire
• Classification par stade de la LRA
• Catégories de DFG et d'albuminurie de la MRC
• Transition de la LRA à la MRC
• Urémie et accumulation de déchets azotés
• Surcharge volémique et déséquilibre électrolytique
• Progression de la maladie et modification des facteurs de risque

Mechanisms

Dans la LRA, une chute brutale de la filtration glomérulaire — due à une perfusion réduite, une lésion rénale intrinsèque ou une obstruction — entraîne une rétention de déchets, de liquide, de potassium et d'acides (Bellomo et al., 2012). Dans la MRC, la perte progressive et largement irréversible de néphrons fonctionnels produit une réduction soutenue de la filtration, avec une anémie, des troubles minéraux et osseux, et un risque cardiovasculaire s'accumulant à mesure que la fonction décline (Webster et al., 2017). La LRA et la MRC partagent des facteurs de risque et se renforcent mutuellement : un épisode de LRA augmente le risque de MRC ultérieure, et la MRC prédispose à la LRA, de sorte que les deux sont mieux considérées comme des parties d'un continuum plutôt que des états distincts (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

La reconnaissance précoce de la LRA et le suivi de la MRC au fil du temps sous-tendent une grande partie des soins infirmiers en néphrologie et des soins infirmiers généraux pour adultes, car les deux sont à l'origine des problèmes liquidiens, électrolytiques et symptomatiques qui nécessitent une évaluation infirmière et une éducation du patient. Cette entrée décrit comment les affections sont définies, classées par stade et surveillées en tant que connaissances de référence ; elle ne spécifie pas les seuils diagnostiques, les choix de médicaments ou les décisions de dialyse pour un individu donné, qui relèvent du service traitant.

Epidemiology

La lésion rénale aiguë est fréquente chez les patients hospitalisés et particulièrement chez les patients gravement malades, avec une incidence mondiale agrégée de l'ordre d'une admission hospitalière sur cinq chez les adultes (Susantitaphong et al., 2013). La maladie rénale chronique touche une grande partie des adultes à l'échelle mondiale, augmentant avec l'âge, le diabète et l'hypertension, et est un contributeur majeur à la morbidité cardiovasculaire et à la progression vers l'insuffisance rénale terminale (Webster et al., 2017).

History

Pendant une grande partie du XXe siècle, l'insuffisance rénale aiguë et chronique était décrite en termes cliniques mais non standardisés. Des définitions consensuelles et des systèmes de classification par stade — culminant dans le cadre KDIGO qui définit et classe la MRC selon le DFG et l'albuminurie, et la LRA selon les changements de créatininémie et de débit urinaire (KDIGO, 2013) — ont fourni aux cliniciens et aux infirmières un langage commun, et la reconnaissance du continuum LRA-MRC (Chawla et al., 2014) a recadré les deux comme des syndromes liés.

Debates

La LRA et la MRC sont-elles des affections distinctes ou un continuum ?

Les preuves qu'un épisode de LRA augmente le risque à long terme de MRC, et que la MRC prédispose à la LRA, ont fait évoluer la compréhension vers une vision de ces deux entités comme des syndromes interconnectés partageant des facteurs de risque et des mécanismes, plutôt que comme des maladies entièrement distinctes.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la lésion rénale aiguë et la maladie rénale chronique ?

La LRA est une perte brutale de la fonction rénale sur quelques heures à quelques jours et est souvent partiellement réversible ; la MRC est une réduction soutenue de la fonction rénale ou une atteinte structurelle durant au moins trois mois et est généralement progressive.

Pourquoi la LRA et la MRC sont-elles abordées ensemble ?

Parce qu'elles sont interconnectées : un épisode de LRA augmente le risque de développer ultérieurement une MRC, et une MRC existante augmente la vulnérabilité à la LRA, elles sont donc comprises comme des parties d'un continuum.