Résorption et atrophie de l'os alvéolaire

L'os alvéolaire est la partie du maxillaire et de la mandibule qui entoure et soutient les racines des dents. Il compte parmi les os les plus métaboliquement actifs du corps, se remodelant continuellement en réponse aux forces transmises par le ligament parodontal. Lorsque cet os est détruit par l'inflammation ou perdu par désuétude après l'extraction des dents, il en résulte une résorption et une atrophie de l'os alvéolaire — une réduction de la hauteur et de la largeur de la crête alvéolaire qui compromet le soutien dentaire et complique les restaurations ultérieures.

Definition

La résorption et l'atrophie de l'os alvéolaire désignent la perte de hauteur et de volume osseux dans le processus alvéolaire (supportant les dents) des mâchoires, survenant soit par une destruction osseuse d'origine inflammatoire autour des dents, soit par une atrophie de la crête résiduelle après la perte des dents.

Scope

Cette entrée aborde les deux principales voies par lesquelles l'os alvéolaire est perdu — la résorption inflammatoire dans la maladie parodontale et la résorption atrophique de la crête résiduelle après la perte dentaire — ainsi que la biologie du remodelage qui les sous-tend. Il s'agit d'une description de référence du processus et de ses mécanismes, et non d'un guide de diagnostic ou de traitement clinique.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la destruction osseuse alvéolaire inflammatoire de la résorption atrophique de la crête édentée ?
• Comment la réponse immunitaire au biofilm de la plaque dentaire oriente-t-elle le remodelage osseux vers une résorption nette ?
• Pourquoi la crête alvéolaire continue-t-elle de se résorber après la perte des dents qu'elle soutenait ?

Key concepts

• Processus alvéolaire et ligament parodontal
• Remodelage osseux (couplage résorption–formation)
• Activation des ostéoclastes et signalisation RANKL
• Perte osseuse inflammatoire (associée à la parodontite)
• Résorption de la crête résiduelle après la perte dentaire
• Atrophie de désuétude de la crête alvéolaire

Mechanisms

L'os alvéolaire est détruit lorsque l'équilibre local du remodelage penche vers la résorption. Dans la parodontite, un biofilm sous-gingival dysbiotique provoque une réponse inflammatoire de l'hôte dans laquelle les cytokines et la voie RANKL stimulent la différenciation et l'activation des ostéoclastes, entraînant une perte nette d'os autour des dents (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Cette perte osseuse est donc médiatisée par la réaction immunitaire de l'hôte aux bactéries plutôt que par la seule destruction bactérienne directe. Une seconde voie, non inflammatoire, opère après l'extraction des dents : privée de la charge fonctionnelle transmise par le ligament parodontal, la crête alvéolaire résiduelle subit une résorption atrophique progressive qui réduit sa hauteur et sa largeur au fil du temps (Atwood, 1971). L'architecture de l'appareil d'attache parodontal définit ce qui est protégé et ce qui est perdu lorsque ces processus agissent (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

La perte d'os alvéolaire est le point final structurel de la maladie parodontale et un déterminant de la manière dont une crête édentée supportera une prothèse ou un implant ; ce concept sous-tend donc une grande partie de la réflexion en dentisterie restauratrice et parodontale. Cette entrée explique le processus en tant que corpus de connaissances ; elle caractérise la manière dont l'os est perdu et ne prescrit ni évaluation ni traitement pour un individu donné.

Epidemiology

La perte osseuse alvéolaire inflammatoire accompagne la parodontite, l'une des affections chroniques les plus répandues de la dentition dans le monde, dont les formes sévères touchent une minorité substantielle d'adultes. La résorption atrophique de la crête résiduelle est une conséquence quasi universelle de la perte dentaire, progressant à des rythmes variables et contribuant aux défis prothétiques de l'édentement.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

La perte osseuse alvéolaire est-elle directement causée par les bactéries ?

La perte osseuse alvéolaire inflammatoire dans la parodontite est largement induite par la réponse immunitaire de l'hôte au biofilm de la plaque dentaire — activation des ostéoclastes médiatisée par les cytokines et RANKL — plutôt que par la seule destruction bactérienne directe de l'os.

Pourquoi la crête continue-t-elle de se réduire après l'extraction des dents ?

Une fois les dents perdues, l'os alvéolaire ne reçoit plus la charge fonctionnelle transmise par le ligament parodontal, et la crête résiduelle subit une atrophie de désuétude progressive qui réduit sa hauteur et sa largeur.