Dépistage et prévention du cancer

Le dépistage et la prévention du cancer couvrent les stratégies utilisées pour réduire l'incidence et la mortalité par cancer par la prévention primaire (réduction de l'exposition aux facteurs de risque), la prévention secondaire (détection précoce par dépistage) et l'organisation systématique de programmes de dépistage. Cela s'appuie sur les principes établis de longue date qui régissent la justification et l'efficacité du dépistage d'une maladie.

Definition

Le dépistage et la prévention du cancer constituent l'ensemble des activités, aux niveaux populationnel et individuel, qui visent à réduire l'incidence et la mortalité du cancer en diminuant l'exposition aux facteurs de risque et en détectant précocement le cancer ou ses précurseurs par le dépistage.

Scope

Ce sujet décrit la structuration de la prévention du cancer dans les soins infirmiers communautaires et de santé publique : les niveaux de prévention, les critères déterminant la pertinence d'un programme de dépistage, et la logique populationnelle de la détection précoce. Il s'agit d'une entrée de référence sur la structure et les principes de la prévention et du dépistage, et non d'une source de calendriers de dépistage individuels ou de recommandations cliniques.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la prévention primaire du cancer de la prévention secondaire basée sur le dépistage ?
• Dans quelles conditions le dépistage d'un cancer est-il justifié ?
• Pourquoi le dépistage peut-il causer des préjudices en plus des bénéfices ?
• Comment le fardeau mondial du cancer est-il distribué ?

Key concepts

• Prévention primaire (réduction des facteurs de risque)
• Prévention secondaire (dépistage et détection précoce)
• Critères de dépistage de Wilson et Jungner
• Sensibilité, spécificité et valeur prédictive
• Surdiagnostic et faux positifs
• Dépistage organisé versus dépistage opportuniste
• Biais de temps de latence (lead-time bias) et biais de durée (length-time bias)

Mechanisms

La prévention du cancer opère sur deux fronts complémentaires. La prévention primaire réduit l'incidence du cancer en diminuant l'exposition aux facteurs causaux et de risque tels que le tabac, certaines infections et d'autres cancérogènes. La prévention secondaire, ou dépistage, vise à détecter le cancer ou les modifications précancéreuses à un stade précoce et plus traitable chez les personnes asymptomatiques. La pertinence du dépistage est régie par des critères établis de longue date, formulés par Wilson et Jungner : la condition devrait constituer un problème de santé important avec un stade précoce reconnaissable, il doit exister un test approprié et acceptable, un traitement efficace doit être disponible, et les bénéfices doivent l'emporter sur les inconvénients. Puisqu'aucun test n'est parfait, le dépistage génère des faux positifs et peut conduire au surdiagnostic, la conception des programmes doit donc peser les bénéfices de la détection par rapport à ces inconvénients et aux biais tels que le biais de temps de latence (lead-time bias) et le biais de durée (length-time bias) qui peuvent faire paraître le dépistage plus bénéfique qu'il ne l'est.

Clinical relevance

Le cancer est une cause majeure de décès dans le monde, et les infirmières et infirmiers contribuent au conseil en prévention, à la promotion du dépistage, ainsi qu'à l'organisation et à la mise en œuvre des programmes de dépistage. Cette entrée explique les principes et les compromis de la prévention et du dépistage du cancer au niveau programmatique ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et il ne fixe pas les intervalles de dépistage individuels ni les recommandations cliniques.

Epidemiology

Le cancer figure parmi les principales causes de décès à l'échelle mondiale, les estimations de GLOBOCAN 2022 documentant plusieurs millions de nouveaux cas et de décès chaque année pour des dizaines de types de cancer, ainsi qu'un gradient de fardeau marqué entre les contextes à ressources élevées et faibles. Ce fardeau sous-tend à la fois la prévention primaire et le dépistage organisé en tant que priorités de santé publique.

History

Les fondements conceptuels du dépistage des maladies ont été établis en 1968 par Wilson et Jungner pour l'Organisation mondiale de la Santé, dont les critères guident toujours les décisions concernant le dépistage d'un cancer donné. Au cours des décennies suivantes, des programmes de dépistage organisé pour plusieurs cancers ont été développés, parallèlement à une attention croissante aux inconvénients du surdiagnostic et aux inégalités mondiales en matière de fardeau du cancer documentées par les rapports GLOBOCAN successifs.

Debates

Équilibrer les bénéfices et les inconvénients du dépistage du cancer

Le dépistage peut réduire la mortalité mais génère également des faux positifs et du surdiagnostic, conduisant au traitement de cancers qui n'auraient jamais causé de préjudice ; décider quand le bénéfice net justifie un programme demeure un jugement central et controversé.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Freddie Bray

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• bray-2024

Frequently asked questions

La détection précoce du cancer par dépistage est-elle toujours bénéfique ?

Pas toujours. Le dépistage peut réduire les décès dus à certains cancers, mais il génère également des faux positifs et peut conduire au surdiagnostic, un programme n'est donc justifié que lorsque les bénéfices l'emportent clairement sur ces inconvénients.

Qu'est-ce qui rend un cancer éligible à un programme de dépistage ?

De manière générale, le cancer devrait constituer un problème important avec un stade précoce détectable, il doit exister un test acceptable et précis et un traitement efficace, et les bénéfices globaux doivent l'emporter sur les inconvénients et les coûts.