Cytopathologie des cavités corporelles et des liquides séreux

La cytopathologie des cavités corporelles et des liquides séreux est l'étude diagnostique des cellules en suspension dans les liquides qui s'accumulent au sein des cavités corporelles tapissées de séreuse — principalement les espaces pleural, péritonéal et péricardique — ainsi que des liquides apparentés tels que le liquide céphalorachidien et le liquide synovial. Sa tâche centrale est de distinguer les épanchements bénins, réactionnels et inflammatoires des épanchements malins, car la présence de cellules tumorales dans un liquide de cavité a une signification diagnostique et de stadification majeure.

Definition

La cytopathologie des cavités corporelles et des liquides séreux est l'examen microscopique et complémentaire des cellules obtenues à partir d'épanchements et d'autres liquides de cavités corporelles afin de les classer comme bénignes, atypiques, suspectes ou malignes et, lorsque cela est possible, d'identifier le processus sous-jacent.

Scope

Ce domaine couvre le prélèvement et la préparation des liquides séreux et des liquides de cavités corporelles, la cytomorphologie des cellules qu'ils contiennent (cellules mésothéliales, macrophages, lymphocytes et cellules malignes métastatiques ou primitives), ainsi que les techniques complémentaires — immunocytochimie, cytométrie en flux et tests moléculaires et biochimiques — utilisées pour affiner un diagnostic. Il est organisé comme un domaine de référence au sein de la cytopathologie et traite l'interprétation des épanchements comme une discipline de diagnostic de laboratoire plutôt que comme un guide de prise en charge clinique.

Sub-topics

• Épanchements séreux bénins, réactifs et inflammatoires
• Cytologie du liquide péricardique et du liquide céphalorachidien
• Cytologie péritonéale et du liquide d'ascite
• Cytologie du liquide pleural et mésothéliome malin
• Cytologie du liquide synovial et affections articulaires

Core questions

• Un épanchement donné contient-il des cellules malignes, et si oui, proviennent-elles d'un carcinome métastatique, d'un lymphome ou d'un mésothéliome primitif ?
• Comment distinguer la prolifération mésothéliale réactionnelle de la malignité sur la base de la cytomorphologie et des tests complémentaires ?
• Quelles catégories de rapports standardisées et quelles estimations du risque de malignité communiquent le mieux la certitude diagnostique pour les liquides séreux ?

Key concepts

• Membranes séreuses et revêtement mésothélial
• Transsudat versus exsudat
• Prolifération mésothéliale réactionnelle
• Carcinome métastatique dans les épanchements
• Le Système International pour la Classification des Rapports de Cytopathologie des Liquides Séreux
• Risque de malignité par catégorie de rapport
• Immunocytochimie et préparations en bloc cellulaire (cell-block)

Mechanisms

Les épanchements se forment lorsque l'équilibre normal entre la production et l'absorption de liquide à travers une membrane séreuse est perturbé — par une pression hydrostatique élevée, une pression oncotique abaissée, une perméabilité capillaire accrue due à l'inflammation, ou une obstruction du drainage lymphatique. La séparation biochimique des transsudats des exsudats, formalisée par les critères de Light pour le liquide pleural, reflète si le mécanisme sous-jacent est un déséquilibre de pression systémique ou une lésion séreuse locale. Les cellules mésothéliales tapissant la cavité réagissent à presque toute lésion en proliférant et en se desquamant dans le liquide, c'est pourquoi la modification mésothéliale réactionnelle est le principal mimique de la malignité. Lorsque des cellules tumorales atteignent une cavité, elles sont également libérées dans le liquide et peuvent être prélevées, faisant de la cytologie des épanchements une fenêtre relativement non invasive sur la maladie au sein de la cavité.

Clinical relevance

L'examen des liquides de cavités est l'un des spécimens de cytologie les plus courants et fournit fréquemment la première ou la seule preuve tissulaire de malignité impliquant une cavité séreuse ; un épanchement malin indique généralement une maladie avancée et influence la stadification (staging). Cette entrée décrit comment ces spécimens sont interprétés et rapportés et est destinée à servir de référence sur le raisonnement diagnostique, et non de guide pour la prise en charge d'un patient individuel.

Epidemiology

Les épanchements sont rencontrés dans un large éventail de conditions, allant de l'insuffisance cardiaque et de la cirrhose à l'infection et au cancer. Les liquides pleuraux et péritonéaux sont les spécimens séreux les plus fréquemment soumis ; la proportion rapportée qui s'avère maligne varie selon la population échantillonnée et le contexte clinique, ce qui justifie en partie la déclaration standardisée du risque de malignité basée sur des catégories.

Evidence & guidelines

Le Système International pour la Classification des Rapports de Cytopathologie des Liquides Séreux (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology) fournit un cadre commun à cinq catégories (non diagnostique ; négatif pour malignité ; atypie de signification indéterminée ; suspect de malignité ; malin) avec des estimations associées du risque de malignité et des recommandations de tests complémentaires, développé par un panel international. Pour le triage biochimique du liquide pleural, les critères de Light restent la référence classique pour séparer les transsudats des exsudats.

History

L'examen cytologique des épanchements s'est développé parallèlement à la cytologie exfoliative au XXe siècle, avec une description détaillée de la morphologie des cellules mésothéliales et tumorales à mesure que les techniques de bloc cellulaire (cell-block) et de coloration se sont perfectionnées. Le triage biochimique du liquide pleural a été codifié par Light et ses collègues en 1972. Le domaine a été considérablement standardisé en 2020 avec la publication du Système International pour la Classification des Rapports de Cytopathologie des Liquides Séreux (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology), qui a introduit une terminologie uniforme et des estimations de risque basées sur des catégories.

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Fernando Schmitt

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

Quels liquides la cytopathologie des liquides séreux examine-t-elle ?

Principalement les épanchements pleuraux, péritonéaux (ascite) et péricardiques des cavités corporelles tapissées de séreuse, et par extension les liquides de cavités corporelles apparentés tels que le liquide céphalorachidien et le liquide synovial.

Pourquoi un système de classification standardisé est-il utilisé pour les liquides séreux ?

Les catégories standardisées avec des estimations associées du risque de malignité, telles que celles du Système International pour la Classification des Rapports de Cytopathologie des Liquides Séreux, offrent aux cliniciens un moyen cohérent d'interpréter la probabilité qu'un épanchement soit malin et quels tests complémentaires peuvent être utiles.