Cytologie péritonéale et du liquide d'ascite

La cytologie péritonéale et du liquide d'ascite est l'examen des cellules présentes dans le liquide qui s'accumule dans la cavité péritonéale (ascite) et dans les lavages salins de la surface péritonéale. Elle est utilisée pour détecter une atteinte maligne de la cavité abdominale — le plus souvent par un adénocarcinome métastatique — et, dans les cancers gynécologiques et gastro-intestinaux, la cytologie des lavages péritonéaux contribue à la stadification chirurgicale.

Definition

La cytologie péritonéale et du liquide d'ascite est l'examen microscopique et complémentaire des cellules provenant des épanchements et lavages péritonéaux, visant à classer le spécimen comme bénin ou malin et, en cas de malignité, à aider à identifier la tumeur primitive.

Scope

Cette entrée couvre la cytomorphologie des liquides et lavages péritonéaux, le triage biochimique et clinique de l'ascite (incluant le gradient d'albumine sérum-ascite qui distingue les causes d'hypertension portale des causes non portales), ainsi que les techniques complémentaires utilisées pour identifier et caractériser les cellules malignes. Il s'agit d'une référence sur l'interprétation diagnostique plutôt que d'un guide de prise en charge clinique.

Core questions

• Le liquide d'ascite ou un lavage péritonéal contient-il des cellules malignes ?
• Comment le gradient d'albumine sérum-ascite aide-t-il à distinguer l'ascite d'origine hypertensive portale des causes malignes ou autres ?
• Comment les cellules mésothéliales réactives sont-elles distinguées de l'adénocarcinome métastatique dans les spécimens péritonéaux ?

Key concepts

• L'ascite et ses causes
• Gradient d'albumine sérum-ascite (SAAG)
• Cytologie des lavages péritonéaux et stadification
• Cellules mésothéliales réactives versus adénocarcinome
• Corps psammomateux et carcinome séreux
• Bloc cellulaire et immunocytochimie
• The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology

Mechanisms

L'ascite se développe lorsque la production de liquide péritonéal dépasse sa réabsorption. Dans la cirrhose, le mécanisme dominant est l'hypertension portale avec rétention de sodium et d'eau, produisant un gradient d'albumine sérum-ascite élevé ; les causes malignes, infectieuses et inflammatoires produisent plus souvent un gradient faible. Le gradient d'albumine sérum-ascite, introduit par Runyon et ses collaborateurs, reflète la différence de pression oncotique à travers les capillaires péritonéaux et a largement supplanté l'ancienne dichotomie exsudat-transsudat pour l'ascite. Lorsque la tumeur ensemence le péritoine, les cellules malignes s'exfolient dans le liquide ou sont capturées lors des lavages ; leur distinction des cellules mésothéliales réactives — qui prolifèrent facilement en réponse à toute irritation péritonéale — repose sur la morphologie soutenue par l'immunocytochimie, telle que les marqueurs épithéliaux et la claudine-4 pour l'adénocarcinome par opposition aux marqueurs mésothéliaux pour les cellules réactives.

Clinical relevance

La cytologie du liquide péritonéal et des lavages peut établir la dissémination péritonéale d'une malignité et, dans certains cancers gynécologiques et gastro-intestinaux, une cytologie de lavage positive a une signification pour la stadification. Le gradient d'albumine sérum-ascite fait partie intégrante du bilan biologique standard d'une nouvelle ascite. Cette entrée explique comment ces spécimens et tests sont interprétés et ne constitue pas un guide pour la prise en charge d'un patient individuel.

Epidemiology

La plupart des ascites chez l'adulte sont dues à la cirrhose et à l'hypertension portale, la malignité, l'insuffisance cardiaque et l'infection représentant une grande partie du reste. Parmi les causes malignes, l'adénocarcinome métastatique — incluant les tumeurs primitives ovariennes, gastro-intestinales et mammaires — prédomine, ce qui influence les panels de marqueurs complémentaires appliqués aux spécimens péritonéaux.

Evidence & guidelines

Le gradient d'albumine sérum-ascite a été validé par Runyon et ses collaborateurs comme étant supérieur au concept exsudat-transsudat pour la classification de l'ascite, et l'évaluation basée sur le gradient est intégrée dans les directives de pratique de l'American Association for the Study of Liver Diseases concernant l'ascite due à la cirrhose. Pour le compte rendu cytologique, The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology fournit des catégories standardisées applicables au liquide péritonéal.

History

L'examen du liquide péritonéal s'est développé dans le cadre de la cytologie exfoliative, et la cytologie des lavages péritonéaux s'est établie dans la stadification chirurgicale des cancers gynécologiques et gastro-intestinaux. La classification clinique de l'ascite a été redéfinie en 1992 lorsque Runyon et ses collaborateurs ont montré que le gradient d'albumine sérum-ascite était un discriminateur plus précis que la distinction transsudat-exsudat, une approche ultérieurement intégrée dans les directives de pratique en hépatologie.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

À quoi sert le gradient d'albumine sérum-ascite ?

Il est calculé en soustrayant l'albumine du liquide d'ascite de l'albumine sérique et est utilisé pour classer l'ascite ; un gradient élevé indique une hypertension portale, tandis qu'un gradient faible oriente vers des causes malignes, infectieuses ou d'autres causes non portales.

Pourquoi les lavages péritonéaux sont-ils examinés en chirurgie oncologique ?

Les lavages salins de la cavité péritonéale sont examinés à la recherche de cellules malignes car leur présence peut indiquer une dissémination péritonéale et, dans certains cancers, contribue à la stadification chirurgicale.