Cytologie du liquide synovial et affections articulaires

La cytologie du liquide synovial est l'examen du liquide prélevé par aspiration d'une articulation (arthrocentèse) afin de caractériser les affections articulaires. Au-delà de la numération cellulaire, sa tâche distinctive est l'identification des cristaux — principalement l'urate monosodique dans la goutte et le pyrophosphate de calcium dans la pseudogoutte — ainsi que la détection d'organismes ou, plus rarement, de cellules malignes, ce qui en fait un test de laboratoire clé dans le diagnostic différentiel de l'arthrite.

Definition

La cytologie du liquide synovial est l'examen microscopique de l'aspirat articulaire — numération cellulaire, formule leucocytaire, analyse des cristaux en lumière polarisée et évaluation de l'infection — utilisée pour classer un épanchement articulaire comme non inflammatoire, inflammatoire, septique ou induit par des cristaux.

Scope

Cet article couvre l'évaluation cytologique et microscopique du liquide synovial, y compris la numération cellulaire totale et différentielle, l'analyse des cristaux en lumière polarisée, et la reconnaissance des résultats infectieux et, moins couramment, néoplasiques. Il s'agit d'une référence sur l'interprétation en laboratoire du liquide articulaire et ne fournit pas de conseils de traitement.

Core questions

• Un épanchement articulaire est-il non inflammatoire, inflammatoire, septique ou induit par des cristaux ?
• Des cristaux d'urate monosodique ou de pyrophosphate de calcium sont-ils présents, et comment les distingue-t-on ?
• Quand l'analyse du liquide synovial indique-t-elle une possible arthrite septique nécessitant une évaluation approfondie ?

Key concepts

• Arthrocentèse et prélèvement de liquide articulaire
• Numération leucocytaire totale et différentielle
• Cristaux d'urate monosodique (goutte)
• Cristaux de pyrophosphate de calcium (pseudogoutte)
• Microscopie en lumière polarisée et biréfringence
• Arthrite septique et coloration de Gram/culture
• Épanchement non inflammatoire versus inflammatoire

Mechanisms

Le liquide synovial est un ultrafiltrat du plasma enrichi en hyaluronane sécrété par la synoviale. Les affections articulaires modifient sa cellularité et sa composition : les affections dégénératives tendent à produire un liquide peu cellulaire et non inflammatoire, tandis que les arthrites inflammatoires, septiques et induites par des cristaux augmentent le nombre de leucocytes. Dans la goutte, les cristaux d'urate monosodique précipitent dans l'articulation et sont phagocytés, déclenchant une réponse inflammatoire ; sous lumière polarisée avec un compensateur rouge, ils apparaissent en forme d'aiguille et fortement biréfringents négativement. Les cristaux de pyrophosphate de calcium de la pseudogoutte sont typiquement rhomboïdes et faiblement biréfringents positivement. L'identification de cristaux intracellulaires dans les leucocytes soutient une attaque aiguë induite par des cristaux, et l'analyse des cristaux est donc essentielle pour classer l'épanchement, parallèlement à la numération cellulaire et aux études microbiologiques.

Clinical relevance

L'analyse du liquide synovial est une partie standard de l'évaluation d'un épanchement articulaire aigu ou non diagnostiqué, aidant à distinguer l'arthrite induite par des cristaux de l'infection et des maladies non inflammatoires ; la démonstration de cristaux est un critère dans la classification formelle de la goutte. Cet article décrit comment le liquide articulaire est examiné et interprété et ne constitue pas un guide pour la prise en charge d'un patient individuel.

Epidemiology

La goutte est parmi les arthrites inflammatoires les plus courantes, et la maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium devient plus fréquente avec l'âge. Il est important de distinguer les arthrites induites par des cristaux des arthrites infectieuses car leur évaluation diffère considérablement, c'est pourquoi l'analyse des cristaux et la numération cellulaire sont systématiquement effectuées sur les aspirats articulaires.

Evidence & guidelines

La démonstration de cristaux d'urate monosodique dans le liquide synovial est intégrée comme caractéristique définissante dans les critères de classification de la goutte de l'American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism de 2015. L'identification des cristaux par microscopie en lumière polarisée est la méthode de laboratoire de référence, bien que des rapports indiquent que des cristaux tels que l'urate monosodique peuvent être une découverte rare et facilement négligée dans les préparations cytologiques en milieu liquide.

History

La reconnaissance des cristaux d'urate comme cause de la goutte a été établie par l'examen du liquide articulaire en lumière polarisée au milieu du XXe siècle, transformant la goutte d'un diagnostic clinique en un diagnostic confirmable en laboratoire. L'analyse du liquide synovial est ensuite devenue un test rhumatologique standard, et la démonstration des cristaux a été ultérieurement intégrée dans les critères de classification formelle de la goutte.

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

Comment distingue-t-on les cristaux de goutte et de pseudogoutte dans le liquide synovial ?

Sous lumière polarisée avec un compensateur, les cristaux d'urate monosodique de la goutte sont en forme d'aiguille et fortement biréfringents négativement, tandis que les cristaux de pyrophosphate de calcium de la pseudogoutte sont typiquement rhomboïdes et faiblement biréfringents positivement.

Qu'indique la numération leucocytaire du liquide synovial ?

La numération leucocytaire totale et différentielle aide à classer un épanchement comme non inflammatoire, inflammatoire ou septique, orientant les tests supplémentaires tels que la coloration de Gram et la culture lorsque l'infection est suspectée.