Analyse du liquide synovial et des liquides séreux

L'analyse du liquide synovial et des liquides séreux examine les petits volumes de liquide qui lubrifient normalement les articulations et tapissent les cavités corporelles. Le liquide synovial est aspiré d'une articulation, tandis que les liquides séreux – pleural, péritonéal et péricardique – sont obtenus à partir des membranes entourant les poumons, l'abdomen et le cœur. Leur étude physique, chimique, microscopique et microbiologique permet de distinguer les processus inflammatoires des non-inflammatoires, d'identifier les cristaux et de séparer les exsudats des transsudats.

Definition

L'analyse du liquide synovial et des liquides séreux est l'examen en laboratoire du liquide articulaire et des liquides pleural, péritonéal et péricardique – évaluant l'aspect, la numération et la formule cellulaires, les cristaux (pour le liquide synovial) et la chimie – afin de classer le processus sous-jacent, y compris l'identification des cristaux et la séparation des exsudats des transsudats.

Scope

Ce sujet couvre l'analyse du liquide synovial (aspect, viscosité, numération cellulaire, examen des cristaux en lumière polarisée) et des liquides séreux (la distinction exsudat-transsudat, la numération cellulaire et la chimie associée). Il explique les caractéristiques de laboratoire qui distinguent les principales catégories de processus. Il est à visée de référence et éducative et ne décrit pas la technique d'aspiration ni la prise en charge du patient.

Core questions

• Comment l'analyse du liquide synovial distingue-t-elle les processus non inflammatoires, inflammatoires, septiques et liés aux cristaux ?
• Comment les cristaux d'urate monosodique et de pyrophosphate de calcium sont-ils identifiés en lumière polarisée ?
• En quoi les épanchements séreux exsudatifs et transsudatifs diffèrent-ils, et comment le cadre de Light les classe-t-il ?

Key concepts

• Aspect, viscosité et numération cellulaire du liquide synovial
• Identification des cristaux en lumière polarisée
• Urate monosodique (biréfringence négative) et pyrophosphate de calcium (biréfringence positive)
• Exsudat versus transsudat
• Critères de Light
• Microscopie polarisée compensée

Mechanisms

Le liquide aspiré est examiné physiquement (couleur, clarté, viscosité), par numération et formule cellulaires, et – pour le liquide synovial – par microscopie polarisée compensée pour les cristaux. Les numérations cellulaires du liquide synovial augmentent avec l'inflammation et atteignent leur maximum dans les processus septiques, tandis que l'examen des cristaux identifie l'urate monosodique (en forme d'aiguille, fortement biréfringent négativement) dans la goutte et le pyrophosphate de calcium (rhomboïde, biréfringent positivement) dans la maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium ; la couleur observée par rapport à l'axe du compensateur les distingue. Pour les liquides séreux, la question centrale est de savoir si un épanchement est un exsudat, résultant d'une inflammation ou d'une lésion membranaire qui augmente les protéines et la lactate déshydrogénase, ou un transsudat, causé par une altération de la pression hydrostatique ou oncotique. Les critères de Light classent un épanchement comme exsudatif lorsque le rapport protéines pleurales/sériques, le rapport lactate déshydrogénase pleurale/sérique, ou la lactate déshydrogénase pleurale dépasse des seuils définis (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).

Clinical relevance

Ces analyses sont à la base de la reconnaissance en laboratoire de l'arthrite microcristalline, de l'arthrite septique et des causes générales des épanchements pleural, péritonéal et péricardique. L'identification de cristaux d'urate ou de pyrophosphate soutient la reconnaissance de la goutte et de la maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium, et la distinction exsudat-transsudat réduit l'éventail des causes d'un épanchement. Cette entrée décrit comment ces preuves sont générées et interprétées ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Evidence & guidelines

Les critères de Light, issus de l'étude comparative originale et réexaminés dans des travaux ultérieurs, demeurent le cadre de référence pour la séparation exsudat-transsudat des épanchements séreux (light-1972; joseph-2001). L'identification des cristaux en lumière polarisée est la méthode établie pour le liquide synovial dans l'arthrite microcristalline (pascual-2013), et la démonstration de cristaux d'urate monosodique est intégrée comme un élément définitif des critères de classification de la goutte de 2015 (neogi-2015). Les ouvrages de laboratoire répertorient les caractéristiques physiques, cellulaires et chimiques des différents types de liquides (strasinger-2014).

History

L'analyse des liquides aspirés s'est développée parallèlement aux procédures cliniques – arthrocentèse et thoracocentèse – qui ont rendu accessibles les liquides articulaires et des cavités. La reconnaissance des cristaux d'urate dans les articulations goutteuses et l'utilisation de la microscopie polarisée pour distinguer les espèces de cristaux ont établi l'analyse du liquide synovial comme un test définitif dans l'arthrite microcristalline. Pour les épanchements, les critères de Light de 1972 ont fourni une règle reproductible pour séparer les exsudats des transsudats qui reste d'usage courant (light-1972; pascual-2013).

Debates

Limites des critères de Light dans les épanchements limites

Les critères de Light sont très sensibles pour les exsudats mais peuvent mal classer certains transsudats – par exemple sous traitement diurétique – comme exsudatifs, ce qui a conduit à des propositions de discriminateurs supplémentaires ou alternatifs dans les cas limites.

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

Comment distingue-t-on les cristaux de goutte et de pseudogoutte dans le liquide synovial ?

En microscopie polarisée compensée, les cristaux d'urate monosodique (goutte) sont en forme d'aiguille et fortement biréfringents négativement, tandis que les cristaux de pyrophosphate de calcium (pseudogoutte) sont rhomboïdes et biréfringents positivement ; la couleur que chacun présente par rapport à l'axe du compensateur les distingue.

Quel est l'objectif de la distinction exsudat-transsudat dans les liquides séreux ?

Classer un épanchement comme exsudat (résultant d'une inflammation ou d'une lésion membranaire) ou transsudat (résultant d'un déséquilibre de pression) réduit l'éventail des causes possibles, et les critères de Light fournissent une règle reproductible basée sur les rapports protéines et lactate déshydrogénase pour établir cette distinction.